Лечение отека легких

Острый отек легких чаще всего наблюдается при митральном стенозе. По данным ряда авторов (Г. М. Соловьев, 1959; А. А. Бусалов, 1961, и др.), частота возникновения его у больных митральным стенозом достигает 13%; в 50% случаев он приводит к летальному исходу.

Провоцирующей причиной этого тяжелого осложнения наряду с эмоциональным и физическим напряжением может быть и беременность.

Связанная с беременностью физиологическая гиперволемия способствует увеличению минутного объема правого желудочка и, повышая давление в системе легочной артерии, может вести к гипертоническому кризу в малом круге кровообращения.

Мы наблюдали 26 больных, у которых в различные сроки второй половины беременности (20—36 недель, т. е. в период наиболее выраженной гиперволемии) или в родах (у 8 рожениц) развился острый отек легких. Митральным стенозом (II или III стадии развития) страдала 21 из этих больных, митрально-аортальным стенозом— 2, митрально-трикуспидальным пороком— 1 больная. У 1 больной была митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией.

У 8 больных отек легких наблюдался на 20—29-й и у 18 — на 30—38-й неделе беременности, т. е. в период наиболее выраженной гиперволемии. У 16 больных он развился до наступления родов, у 9 — с началом родовой деятельности и у 1 больной — в послеродовом периоде. У 3 больных приступы отека легких после купирования медикаментозными средствами возникали повторно (2— З раза). Из общего числа больных 7 систематической кардиальной терапии до госпитализации не получали и в родильный дом поступили с явлениями предотека или отека легких.

При отеке легких в альвеолах и интерстициальной ткани легко накапливается большое количество жидкости, которая заполняет просвет бронхиального дерева, нарушая газообмен, приводя к гипоксии и асфиксии. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на разгрузку малого круга кровообращения, борьбу со скоплением жидкости в дыхательных путях и гипоксией, а также на улучшение сердечной деятельности и поднятие защитно-приспособительных механизмов.

Больной назначают кислород с парами этилового спирта через носовой катетер (противопенная терапия). В настоящее время в качестве пеногасителей применяют и более эффективные средства, в частности антифомсилан. Внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы (150 мл) с витаминами (С, В1), сердечными средствами (0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5—0,75 мл дигоксина), кокарбоксилазой (100—150 мг). Дегидратационная терапия включает внутривенное применение глюконата кальция (10 мл 10% раствора) с целью понижения проницаемости сосудистой стенки и диуретики. Следует отметить, что, по данным клиники, руководимой проф. Б. Е. Вотчалом (исследования А. И. Кабакова), после введения ртутных диуретиков больным с застойными изменениями в легких напряжение углекислого газа в крови снижается еще до появления диуреза, что объясняется воздействием препарата и на отечную легочную ткань. Это свойство ртутных мочегонных средств имеет особое значение при лечении отека легких.

Учитывая, что гидремическая фаза действия мочегонных средств создает определенную нагрузку на сердце, Б. Е. Вотчал считает, что их применению должно предшествовать введение строфантина или других препаратов группы дигиталиса в достаточных дозах.

Находившиеся под нашим наблюдением больные с отеком легких получали новурит (по 2 мл внутривенно капельно). В последнее время мы стали заменять новурит новым салуретическим препаратом — фурасемидом, или ласиксом (40 мг), который лишен токсических свойств. Доказано, что ласикс эффективнее известных салуретиков, в том числе ртутных (В. Т. Кукес, Б. И. Алхазов, Л. С. Блистанова). У отдельных больных дегидратационную терапию успешно проводили с помощью мочевины (70 г в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно). Для прекращения спазма бронхов вводили эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно). Уменьшить резко выраженную одышку можно, применяя морфин. Однако, учитывая способность этого сильно действующего препарата проникать через плацентарный барьер и вызывать угнетение дыхания у новорожденного, мы избегали его использования во время беременности. Обычно мы применяли промедол, который по фармакологическому действию близок морфину. Он несколько понижает возбудимость дыхательного центра и в обычных дозах (1—2 мл 1—2% раствора) не оказывает побочного действия на организм матери и плода (М. Д. Машковский, 1967).

Страницы: 1 2 3