При ревматических поражениях сердца нередко отмечаются нарушения функции возбудимости или проводимости, клинически проявляющиеся в неправильном ритме сердечных сокращений.
Нарушения функции возбудимости могут наблюдаться в виде экстрасистолии. В зависимости от локализации очага патологического возбуждения различают синусовую, предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую экстрасистолию.
Правильное чередование экстрасистол (аллоритмия) проявляется в виде бигеминии (экстрасистола возникает через каждое нормальное сокращение), тригеминии (два нормальных сокращения и одно экстрасистолическое) и т. д. Кроме того, могут наблюдаться групповые («залповые») экстрасистолы.
Следует отметить, что у одних больных экстр асистолия проявляется на фойе преобладающего воздействия на сердце парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а у других — симпатической нервной системы. В зависимости от этого у первых — экстрасистолия возникает на фоне гипотонии, брадикардии и обычно в состоянии покоя (экстрасистолы покоя), у вторых — на фоне тахикардии, некоторой гипертензии и, как правило, при физической нагрузке (экстрасистолы напряжения). Экстрасистолия из различных точек сердца (политопные экстрасистолы), чаще желудочковая, наблюдается, как правило, ори тяжелых органических поражениях миокарда.
Упорная предсердная экстрасистолия часто указывает на органическое поражение предсердий, и возникновение ее у больных митральным стенозом ревматического происхождения рассматривается как предвестник мерцания предсердий (Л. И. Фогельсон, 1961).
У беременных, страдающих ревматическими пороками сердца, можно нередко наблюдать возникновение экстрасистолии в поздние сроки беременности и особенно во время родов. Эти экстрасистолы следует рассматривать как экстрасистолы напряжения. В послеродовом периоде они обычно исчезают.
В таких случаях нам удавалось добиться нормализации сердечного ритма применением аденозинтрифосфорной кислоты, кокарбоксилазы в сочетании с большими дозами аскорбиновой кислоты и настоя валерианы. Мы наблюдали беременных, у которых при ревматическом митральном пороке было нарушение ритма по типу желудочковой политопной экстрасистолии, чередующейся с периодами бигеминии и тригеминии. Выбор кардиотонических средств и способов родоразрешения в этих случаях особенно сложен. Однако в условиях тщательного контроля за сердечной деятельностью (с помощью электрокардиограмм, векторкардиограммы), систематической терапии, направленной главным образом на улучшение функции миокарда (кислород, кокарбоксилаза, витамины, чистые гликозиды наперстянки и др.), применяя такие обезболивающие средства, как гамма-окси-масляная кислота или виадрил, мы проводили роды у этих больных через естественные родовые пути (с выключением потуг с помощью акушерских щипцов) и добивались благополучного исхода. Операция кесарева сечения, с нашей точки зрения, представляет для этих больных большую опасность.
Нарушение функции возбудимости сердца может проявляться в форме пароксизмальной тахикардии. Различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую форму пароксизмальной тахикардии. Л. И. Фогельсон выделяет и синусовую форму. Этиология пароксизмальной тахикардии не установлена.
Больные особенно тягостно ощущают начало и конец пароксизма: жалуются на сердцебиение, пульсацию в шейных сосудах, головокружение. Вследствие недостаточного поступления крови к мозгу могут возникать обмороки, временная слепота, эпилептиформные припадки. Недостаточность коронарного кровоснабжения нередко ведет к возникновению ангинозных болей.
Приступ может разрешиться полиурическим кризом (обильное выделение водянистой мочи). На высоте пароксизма резко ухудшается работа сердца; может наступить так называемая закупорка предсердий, когда предсердия и желудочки сокращаются одновременно и кровь из предсердий отбрасывается назад в вены, затрудняя кровообращение и снижая систолический объем. При этом ухудшается питание мышцы сердца, что особенно отрицательно сказывается на функции неполноценного сердца (Е. М. Тареев, 1957).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10