Обезболивание родов

Известно, что родовая боль и длительное течение родов истощают регуляторные способности организма, что может вызвать или усилить сердечную недостаточность.

О силе действия рефлексов с половой системы на сердечный аппарат можно судить на основании экспериментальных исследований (на собаках) Е. М. Смиренской и Н. М. Рябовой (1952). Поэтому обезболивание у рожениц, страдающих пороком сердца, должно быть не только тщательным, но по возможности и наиболее ранним. Если у соматически здоровых женщин принято начинать медикаментозное обезболивание после раскрытия маточного зева на 3,5—4 см (2 пальца), то у рожениц с заболеванием сердца к нему нужно приступать с началом первых схваток, даже если они еще не носят регулярного характера.

Учитывая роль эмоционального напряжения в прогнозе родов, следует признать целесообразным у этих рожениц сочетание медикаментозных способов обезболивания с психопрофилактической подготовкой к родам.

Обезболивание, точнее, анестезиологическое пособие в родах при пороках сердца, имеет свою специфику, связанную с учетом не только изменений со стороны сердца, но и вторичных проявлений этой патологии (легочная гипертония, цирроз печени и др.).

Выше отмечалось, что при декомпенсированные пороках сердца такой важный защитный механизм, как функция коры надпочечников, часто является подавленным. По данным сотрудника нашей кафедры И. А. Алимовой, беременность и роды у этих женщин способствуют еще большему истощению гипофиразно-надпочечниковой системы. Естественно, что у этих больных возможности компенсации стрессовых реакций, связанных с процессом родов, ограничены. Поэтому при выборе анальгетических средств приходится учитывать их одновременное действие на функцию гипофизарно-надпочечниковой системы.

Так, например, известно, что эфир стимулирует функцию коры надпочечников (Virtue с соавторами), закись азота обладает этим свойством в незначительной степени, а виадрил вовсе не является стресс-раздражителем для надпочечников (Csernohorszky с соавторами). Эти свойства виадрила позволяют применять его при самопроизвольных родах у женщин, страдающих тяжелыми пороками сердца и ослабленной функцией коры надпочечников, более широко, чем другие средства. Виадрил или отечественный предион мы применяем с 1967 г. главным образом у рожениц с тяжелым пороком сердца, в том числе у больных митральным стенозом III и IV стадии, у перенесших хирургическую коррекцию порока во время беременности, у страдающих сочетанным пороком сердца, сопровождающимся атриомегалией и тяжелыми формами нарушения ритма сердца (тахисистолическая форма мерцания предсердий в сочетании с частой, типа бигеминии и тригеминии, политопной желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолией), у больных сложным врожденным пороком сердца, среди которых были больные с синдромом Эйзенменгера.

Обычная доза виадрила (70—100 мг на 1 кг веса) вызывает неглубокий сон, при котором сохраняется мышечный тонус; больная реагирует на схватки лишь некоторым учащением дыхания. Продолжительность сна 1—3 часа. Повторные дозы уменьшают по сравнению с первоначальной в 2 раза. Препарат вызывает снижение артериального давления на 10—20 мм. Под его влиянием родовая деятельность не ухудшается, раскрытие шейки матки завершается быстрее.

По нашим данным, средняя продолжительность родов у первородящих, получавших  виадрил, среди которых большинство было старше 26 лет, составляет 11 часов 12 минут.

Виадриловый наркоз не оказывает вредного действия на плод. Отмечавшиеся ранее флебиты в месте введения виадрила (вследствие раздражающего влияния его на интиму вен) в настоящее время в связи с улучшением качества препарата наблюдаются редко.

При родоразрешении через естественные родовые пути тяжелобольных мы часто пользуемся оксибутиратом натрия (ГОМК) в сочетании с промедолом и пипольфеном. ГОМК можно применять внутривенно (10—20% раствор), внутрь и в свечах (1,5—2 г). Общая доза от 6 до 14 г. Роженица находится в состоянии наркоза до конца родов. Этот препарат оказывает благотворное влияние на гемодинамические показатели, повышает устойчивость организма к гипоксии. При этом лишь следует учитывать, что при введении больших доз препарата может развиться гипокалиемия, поэтому он не должен применяться при нарушениях сердечного ритма (Laborit с соавторами, 1956).

Мы считаем оксибутират натрия особенно показанным при сочетании сердечной и дыхательной недостаточности (при предотеке и отеке легких, приступах кардиальной астмы).

Страницы: 1 2 3 4