Первые сообщения об операциях на сердце у беременных, страдавших пороком сердца, относятся к 1952 г. Brock и Cooley и Chapman, Logan и Turner (1952) привели описание 7 случаев митральной комиссуротомии у беременных женщин.
О допустимости хирургического лечения порока сердца во время беременности одни авторы (Hamilton, 1954; Bramwell, 1954; Glover, 1955; Schoen, 1958) высказываются отрицательно, ссылаясь на повышенную опасность обострения ревматического процесса после хирургического вмешательства на сердечных клапанах у беременных. Другие исследователи (Dexter, McDonald и Rabinowitz, 1954) считают, что беременность является относительным противопоказанием к операции на сердце. К ней следует прибегать только у тех больных, у которых продолжение беременности связано с большим риском и в то же время нельзя произвести искусственное прерывание ее (по мотивам религиозного порядка или в связи с желанием больной получить ребенка любой ценой).
Ellis, Awelman и Harken (1957) к числу противопоказаний к митральной и аортальной, комиссуротомии относят лишь беременность поздних сроков (после VIII месяца).
В то же время, по мнению Ciulla (1957), беременность не является противопоказанием к комиссуротомии, даже если она сопряжена с некоторым риском. Ciulla считает, что когда при митральном стенозе у беременной женщины медикаментозная терапия не дает положительного эффекта, комиссуротомия становится необходимостью. При выраженном нарушении кровообращения в поздние сроки беременности прерывание ее путем кесарева сечения не менее опасно, чем комиссуротомия.
С совершенствованием техники и улучшением результатов митральной комиссуротомии возросло число сторонников хирургического лечения порока сердца во время беременности.
Watt, Bigelew и Greenwood (1954) произвели митральную комиссуротомию во время беременности 7 женщинам в возрасте от 23 до 37 лет. Беременность у 4 из них закончилась срочными нормальными родами, а 3 женщины к моменту опубликования статьи еще не родили.
Glower с сотрудниками (1955) сообщили о митральной комиссуротомии во время беременности у 5 больных. Все эти женщины хорошо перенесли операцию. В последующем у них отмечалось значительное функциональное улучшение со стороны сердечно-сосудистой системы. Исход беременности был благоприятным.
Savi и Mezzasalma (1957) сообщили о 6 операциях митральной комиссуротомии, произведенной во время беременности, при сроке от 5 до 22 недель. После операции беременность продолжала развиваться нормально и закончилась родами живым плодом.
Marshall и Pantridge (1957) произвели митральную комиссуротомию 18 беременным женщинам с митральным стенозом на 12—36-й неделе беременности. У всех оперированных было отмечено улучшение в состоянии здоровья. Родили в срок 14 беременных, преждевременно — 2; у 2 больных беременность продолжалась.
Mendelson (1957) сообщил о хирургическом лечении митрального стеноза во время беременности у 16 женщин. У 15 из них произошли нормальные роды, у одной, у которой была большая миома матки, на IV месяце беременности возник самопроизвольный аборт. Кроме того, автор привел литературные данные об исходе беременности и родов у 40 женщин, которым производилась митральная комиссуротомия в различные сроки беременности (от 2 до 36 недель). Две больные погибли. У одной больной пришлось прервать беременность вследствие возникновения тяжелой митральной недостаточности. У 2 беременных сразу же после операции на сердце наступили преждевременные роды, закончившиеся рождением живых детей. В заключение автор говорит, что «если до сих пор женщинам с тяжелым митральным стенозом считалось невозможным родить ребенка, то в настоящее время благодаря хирургическому лечению порока сердца они становятся способными к деторождению, причем прерывание беременности и стерилизация в таких случаях перестают быть неизбежностью».
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9