Хирургия сердца за короткий срок — в течение всего лишь 10—15 лет — достигла больших успехов. После первых митральных комиссуротомий, произведенных Bailey, Brock и А. Н. Бакулевым, эту операцию стали выполнять во многих лечебных учреждениях. Вслед за этой операцией были разработаны и в настоящее время производятся многочисленные виды хирургических вмешательств по поводу различных пороков сердца: митрально-аортальная, митрально-аортально-трикуспидальная комиссуротомия, протезирование клапанов сердца и магистральных сосудов и др.
Среди женщин, оперированных по поводу пороков сердца, более чем у половины сохраняется потенция к беременности и родам. Поэтому в акушерские клиники все чаще поступают беременные, перенесшие различные операции «а сердце. В акушерстве возникла новая проблема — беременность и роды у больных с оперированным сердцем. Потребовалось определить возможность и целесообразность операций на сердце во время беременности. При этом наметились следующие варианты решения этого вопроса:
1. Хирургическое лечение порока сердца во время беременности рекомендовать лишь в исключительных случаях, когда медикаментозная терапия не дает положительного эффекта и жизнь больной находится в опасности.
2. К решению вопроса о хирургическом вмешательстве на сердце у беременных подходить так же, как и при отсутствии беременности.
3. Беременность рассматривать как фактор, дополняющий показания к хирургическому лечению порока сердца (Szekely и Snaith, 1963).
За 10 лет (с 1957 по 1967 г.) мы наблюдали более 200 беременных с оперированным сердцем. Эти беременные поступали в акушерскую клинику и родильный дом № 67 из Москвы, Московской области и многих городов СССР. В их числе были больные, оперированные в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР, в Институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, в хирургических клиниках II Московского медицинского института имени Н. И. Пирогова, в Институте хирургии имени А. В. Вишневского, в хирургической клинике Ленинградской военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, в хирургической клинике Горьковского медицинского института и др.
Из 200 больных 150 перенесли операцию на сердце до беременности и 50 во время беременности. У 15 женщин произведена хирургическая коррекция врожденных пороков (перевязка открытого артериального протока, резекция и протезирование аорты по поводу коарктации, трансвентрикулярная легочная вальвулотомия в связи с клапанным стенозом легочной артерии, создание анастомоза между левой подключичной артерией и легочной артерией или аортой и легочной артерией при тетраде Фалло и др.).
Эти 15 женщин вошли в группу больных с врожденными пороками сердца, и данные о них приведены в соответствующей главе.
Среди 135 больных приобретенными пороками и перенесших операцию на сердце до наступления настоящей беременности было 108 женщин после митральной комиссуротомии, 8 — после комиссуротомии двух или трех клапанов (митрально-аортальной, митрально-аортально-трикуспидальной), 6 — после повторной комиссуротомии в связи с развитием рестеноза и 1 больная — после операции, произведенной по поводу митрального стеноза на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.
Редкие операции на сердце перенесли 8 больных: у 2 из них при панцирном сердце была произведена перикардэктомия, у 2 в связи с резко выраженной митральной недостаточностью сделана пластическая операция на створках митрального клапана с вшиванием айвалоновой заплаты, у 3 произведено вшивание искусственного митрального клапана шарикового типа и у 1—протезирование митрального и аортального клапанов.