Организация акушерской помощи беременным, страдающим пороком сердца

Вопросы организации акушерской помощи беременным, страдающим пороком сердца, получили отражение в трудах Н. Ф. Рыбкиной (1960, 1967), К. М. Баженовой (1961), К. Н. Жмакина и Л. В. Ваниной (1967), Н. Е. Гранат, И. Н. Желоховцевой, И. Н. Привезенцевой (1967), Ю. М. Блошанского (1967) и др.

Н. Ф. Рыбкина (1967) считает, что каждая беременная с ревматическим заболеванием сердца должна готовиться в отделение патологии беременных родильного дома.

По мнению К- М. Баженовой (1960), организационная работа по обеспечению акушерской помощи больным пороком сердца должна начинаться еще до наступления у них беременности. Для этого необходимо иметь информацию (через участкового терапевта) о характере и давности заболевания у всех женщин детородного возраста, проживающих в районе деятельности женской консультации— участка. При наличии противопоказаний к наступлению беременности следует проводить мероприятия, предупреждающие ее возникновение. Нужно обеспечивать раннюю явку в женскую консультацию беременных, страдающих пороком сердца.

Н. Е. Гранат, И. Н. Желоховцева и С. Н. Привезенцева (1967) пришли к заключению, что для уточнения диагноза и выявления возможности сохранения беременности при заболеваниях сердца следует госпитализировать больных женщин в терапевтические стационары в ранние сроки беременности.

Ю. М. Блошанский (1967) считает наиболее рациональным установление тесного контакта каждой женской консультации с ревматологическими кабинетами района. Консультации должны регулярно запрашивать и получать из ревматологических кабинетов списки женщин детородного возраста, больных ревматизмом и находящихся под их наблюдением. Эти списки необходимы для проведения мер по предупреждению беременности.

В первом триместре беременности при неясном диагнозе больных следует направлять в стационар для углубленного клинического обследования. Наиболее целесообразна госпитализация в специализированный родильный дом. Однако в первые 3 месяца беременности допустима госпитализация и в терапевтические отделения больниц.

С точки зрения К. Н. Жмакина и Л. В. Ваниной (1967), направление беременных с пороком сердца в терапевтические отделения больниц или клиник нерационально и может быть лишь вынужденной мерой, так как лечение этих больных необходимо проводить с участием акушера-гинеколога. Только при этом условии можно обеспечить правильный выбор средств и дозировок для лечения заболевания сердца с учетом их влияния на развитие беременности и внутриутробный плод, а также раннее выявление осложнений беременности (токсикозы, самопроизвольное прерывание беременности и др.).

В настоящее время, особенно в крупных городах, лечебная помощь больным пороком сердца находится на уровне достижений клинической медицины. Созданы не только специализированные отделения и клиники, но даже кардиологические научно-исследовательские институты. Эти учреждения оснащены новейшей диагностической и лечебной аппаратурой, укомплектованы высококвалифицированными кадрами. Здесь имеются высокие показатели лечебной работы. Благодаря успехам кардиологии многие женщины, страдающие пороком сердца, в настоящее время допускают возникновение беременности в надежде на реальную помощь со стороны врачей.

Таким образом, при организации лечебной помощи этим больным следует исходить из принципа, что женщина, страдающая пороком сердца, должна быть обслужена во время беременности не менее квалифицированно, чем вне ее. В родильном доме общего типа такие возможности отсутствуют. Необходима организация в крупных городах специализированных учреждений для беременных, больных пороком сердца. Создание кардиологического родильного дома при 67-й клинической больнице Москвы подтвердило, что потребность в нем и значение его очень велики.

Дальнейшее развитие кардиологии и особенно кардиохирургии будет способствовать еще большему расширению показаний к сохранению беременности при заболеваниях сердца, что в свою очередь потребует укрепления специализированных родовспомогательных учреждений для этих больных. Если в настоящее время приходится наблюдать беременных после хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов и магистральных сосудов, то в ближайшем будущем ожидаются успешные операции по замене и пересадке сердца и естественно осуществление детородной функции у этих женщин.

Если учитывать эти перспективы, то, с нашей точки зрения, необходимо создание крупного специализированного родовспомогательного учреждения для беременных с заболеванием сердца в системе клиник медицинского института или в качестве филиала кардиохирургического института. Это учреждение должно быть оснащено современной диагностической и терапевтической аппаратурой, иметь необходимые лаборатории и кабинеты функциональной диагностики, иметь наряду с акушерскими отделениями кардиохирургическое и реанимационное. Оно должно быть укомплектовано кадрами акушеров со знанием кардиологии и терапевтов, имеющих необходимые знания в области акушерства, а также хорошо подобранным квалифицированным средним персоналом.

В этом учреждении, кроме хорошо оснащенного стационара, должно быть поликлиническое отделение с кабинетами функциональной диагностики. Поликлиническое отделение должно обслуживать не только беременных, но и небеременных больных, обращающихся по поводу выяснения вопроса о допустимости у них возникновения беременности в связи с заболеванием сердца.

Учреждение такого типа должно иметь значение акушерско-кардиологического центра, который обеспечивает методическое руководство, разрабатывает наиболее рациональные способы лечения и родоразрешения беременных с заболеванием сердца, а также готовит специализированные кадры для их обслуживания.

Кроме того, с учетом потребности могут быть развернуты специализированные палаты или отделения в акушерских клиниках медицинских институтов и в институтах акушерства и гинекологии или специализированные родильные дома для беременных с пороком сердца.

Улучшение акушерской помощи беременным, страдающим пороком сердца, может быть также достигнуто путем укрепления материальной базы существующих родовспомогательных учреждений, обслуживающих этих больных, и решения ряда организационных вопросов.

Так, диагностические центры, оснащенные современными методами диагностики сердечно-сосудистой патологии, могут быть развернуты в поликлинических отделениях институтов акушерства и гинекологии и в женских консультациях при специализированных родильных домах. Они устанавливают связь с ревматологическими кабинетами поликлиник.

Специализированные акушерско-кардиологические учреждения обеспечивают диспансеризацию больных, однажды поступивших в стационар или обратившихся в поликлиническое отделение. В связи с этим ведется специальная документация (сигнальная карточка), с помощью которой обеспечивается контроль повторной госпитализации или обращения в установленный срок (Ю. М. Блошанский). Учреждения подобного типа проводят мероприятия по повышению квалификации терапевтов, работающих в женских консультациях и родильных домах, а также научно-практические конференции с обсуждением вопросов о рациональной помощи при вариантах сочетания беременности с различными формами пороков сердца.

Опыт работы специализированных учреждений необходимо заслушивать на общегородских, областных, республиканских и союзных совещаниях, носящих характер конференций и съездов, а также шире отражать в периодической печати, с тем чтобы он был достоянием всех врачей акушеров-гинекологов, терапевтов и интернистов (анестезиологов, кардиохирургов).

В итоге следует отметить, что рациональная организация акушерско-терапевтической помощи больным пороком сердца во время беременности, в родах и в послеродовом периоде способствует снижению материнской и детской летальности. Само же материнство гораздо чаще способствует продлению жизни больной, нежели сокращению ее.