У детей, родившихся у матерей с пороком сердца, в периоде новорожденности часто наблюдается вялость, сонливость, адинамия. Их движения замедленны, они безучастны к развертыванию и осмотру. Крик слабый. Во время кормления они остаются сонными, сосут вяло, и медленно, с длительными паузами.
Общая вялость сопровождается снижением всех рефлексов новорожденных (ладонно-головной, хватательный, Моро, Переса и др.). Они непостоянны или появляются только в ответ на повторные раздражения.
В результате мышечной гипотонии у детей не наблюдается характерной позы с приведенными к животу конечностями, они лежат вытянутыми. Кожа бледная, нередко с цианотичным оттенком. Цианоз наиболее выражен на лице, главным образом в области носо-губного треугольника и на конечностях. У отдельных новорожденных к этому фону присоединяются мелкоточечные кровоизлияния на лице и туловище. Нередким является отечный синдром, выражающийся в одутловатости лица, отечности век и периферических отеках.
Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться приглушенность сердечных тонов и нарушение ритма сердечных сокращений (в форме тахикардии или брадикардии).
Нарушение функции дыхательной системы проявляется в виде ослабленного, неравномерного, и учащенного дыхания.
Может иметь место изменение функции терморегуляции. Так, из общего числа (102) наблюдавшихся нами детей, у 17 (в том числе у 5 с гипотрофией) в период новорожденности имела место преходящая, или транзиторная, лихорадка. На 3—4-й день жизни температура тела повышалась до 39°, мало отражаясь на общем состоянии ребенка. Затем она снижалась и в последующие дни оставалась нормальной.
А. Ф. Тур (1958) рассматривает транзиторную лихорадку новорожденных как состояние, пограничное с нормой. Он отмечает, что такое повышение температуры у новорожденных, как правило, совпадает с максимальным первоначальным снижением веса новорожденного и недостаточным еще количеством молока, получаемого от матери.
Таким образом, происхождение транзиторной лихорадки объясняется несовершенством химической и физической терморегуляции. При назначении воды, чая и других жидкостей температура тела ребенка обычно снижается до нормы в течение 2—4 часов.
К особенностям периода новорожденности детей, родившихся у матерей с пороком сердца, следует отнести также своеобразное проявление и течение желтухи новорожденных. Из общего числа наших новорожденных у 55 наблюдалась интенсивная желтуха, которая отмечалась замедленной инволюцией и продолжалась в течение 6—8 недель вместо 7—10 дней в норме.
Нередко встречаются признаки дистрофии кожи, особенно у гипотрофиков. Они выражаются в сухости кожи, сопровождающейся отрубевидным шелушением. У двух из наших детей, извлеченных с помощью кесарева сечения, произведенного до начала родовой деятельности, обнаружены были участки пролежней: у одного ребенка на теменной кости и у одного — в области бедра. У одного ребенка с признаками нарушения функции центральной нервной системы на 2-й день после рождения возникло некротическое пятно на большом пальце стопы.
В происхождении дистрофических изменений кожи, по-видимому, определенное значение имеет наличие гиповитаминоза у детей. После назначения аскорбиновой кислоты и рутина у всех этих детей отмеченные изменения проходили и кожа становилась эластичной.
Необходимо остановиться на особенностях инволюции пуповинного остатка. Известно, что остаток пупочного канатика обычно отпадает на 5—8-й день после рождения. Из 403 наблюдавшихся нами детей у 72 отторжение пуповинного остатка произошло на 9—10-й день, у 44 — на 11—12-й день и у 23 —на 13—17-й день. Таким образом, из 403 детей у 139 была установлена замедленная инволюция пуповинного остатка. Определенный интерес представляют также особенности процесса восстановления первоначального веса у новорожденных, родившихся у матерей с пороком сердца.
1 В норме принято считать, что с 4—5-го дня жизни кривая веса ребенка, после физиологической убыли, начинает повышаться и к 8—14-му дню жизни достигает первоначального уровня. В группе наблюдавшихся нами детей-нормотрофиков у подавляющего большинства кривая восстановления первоначального веса была в пределах нормы, к 8—14-му дню жизни вес достигал первоначального уровня или превышал его. В то же время из 91 ребенка с признаками гипотрофии у 72 первоначальный вес восстановился лишь к 16-му дню жизни.
К моменту выписки нарастание веса у них составляло только 2—4% по сравнению с весом при рождении. У 19 детей этой группы вес ко дню выписки был даже ниже первоначального на 1—2%.
Заболеваемость в период новорожденности среди детей, родившихся у матерей с пороком сердца, изучена недостаточно. Среди наблюдавшихся нами детей в период новорожденности заболело 60 (14,5%). Из них 42 ребенка имели нормальный вес и 18— пониженный.
У нормотрофиков были обнаружены следующие заболевания: токсическая эритема у 6, везикулез у 7, пиодермия у 8, геморрагический диатез у 1, молочница у 4 и пневмония у 4. У гипотрофиков были отмечены следующие заболевания: у 3 везикулез, у 5 пиодермия, у 3 молочница и у 2 пневмония.
Учитывая состояние детей, родившихся у матерей с пороком сердца, и особенности течения у них периода новорожденности, необходимо организовать тщательный уход и рациональное наблюдение за кровообращением плода в процессе его рождения. Для оценки состояния плода Saling (1965) предложил применять такие способы исследования, как амниоскопия и микроанализы крови плода, полученной из предлежащей головки.
Определение количества эстриола в суточном объеме мочи беременной помогает установить степень жизнеспособности плода. Так, в норме за 4 дня до родов эстриол в суточном объеме мочи должен составлять не менее 12 мг. При начавшейся внутриутробной асфиксии плода количество эстриола резко снижается — до 4 мг в сутки и более. В случае же внутриутробной гибели его содержание эстриола падает до 1 мг в сутки (П. А. Степанова).
Таким образом, с помощью перечисленных методов исследования можно получить определенную информацию о состоянии плода, выявить еще до его рождения проявления фетопатии (гипотрофия, гипостения, кардиопатия и др.) и своевременно провести соответствующие профилактические или терапевтические мероприятия.