Л. И. Фогельсон указывает, что во время беременности кровоток замедляется незначительно. По данным М. Ф. Тарой, скорость кровотока у беременных почти нормальна. Dack, М. Е. Bader и R. A. Bader считают, что скорость кровотока во время беременности возрастает параллельно с усилением сердечной деятельности и частоты сердечных сокращений. Если признать за норму скорость кровотока в 15—16 секунд, то общее магнезиальное время («рука — язык») во время беременности обычно составляет 13 секунд и меньше. По данным этих авторов, скорость кровотока нарастает до 34-й недели беременности, а затем постепенно возвращается к исходному уровню к сроку родов.
Изучение капиллярного кровообращения во время физиологического течения беременности показало, что уже с 20-й недели значительно увеличивается число капиллярных петель, расширяется их венозная часть, замедляется и временами прерывается ток крови. Процесс расширения капилляров продолжается в течение всей беременности, что способствует общему расширению сосудистого ложа и повышению утилизации кислорода тканями.
Изменения в капиллярной сети в известной степени способствуют разгрузке сердца.
Hamilton (1949) показал, что минутный объем сердца начинает увеличиваться с 10—13-й недели беременности и достигает наибольшей величины к 26—29-й неделе, превышая исходные цифры на 27%. Примерно на 30-й неделе беременности повышение минутного объема прекращается, и к 38—40-й неделе он возвращается к исходным показателям.
По данным Dack, М. Е. Bader и R. A. Bader (1960), производительность сердца во время беременности увеличивается на 30—50%, достигая максимума к 25—32-й неделе; затем ко времени родов она постепенно уменьшается, возвращаясь к исходному уровню.
Таким образом, наиболее напряженной работа сердца является не в конце беременности, как принято было считать, а гораздо раньше —в среднем триместре. Снижение производительности сердца в последнем триместре рассматривается как защитная реакция организма, направленная на сохранение резервных способностей сердца к родам.
Эти исследования подтверждаются клиническими наблюдениями, которые показывают, что многие беременные с заболеванием сердца переносят второй триместр беременности хуже, чем третий. Hamilton отмечает, что сердечная недостаточность на 10-м месяце возникает реже, чем в предыдущие месяцы беременности. Наблюдения В. Йонаша свидетельствуют о том, что опасность развития сердечной недостаточности на последнем месяце беременности меньше, чем в предыдущие месяцы, если порок сердца до этого оставался компенсированным.
В настоящее время изменилось представление об увеличении массы крови во время беременности. До недавних пор считали, что масса крови увеличивается за время беременности на 1 л и составляет до 8% (вместо 4—6%) веса тела (М. П. Кончаловский, 1936), а после родов масса крови уменьшается вследствие кровопотери. Однако в 1960 г. Lequime установил, что с развитием беременности масса крови прогрессивно возрастает на 30—50%, достигая максимума к 32-й неделе. В дальнейшем она уменьшается и спустя 2 недели после родов приближается к исходному уровню. Hamilton также обнаружил нарастание массы крови в процессе беременности, но максимум этого увеличения, по его данным, приходится на 28-ю неделю беременности. По данным Dack М. Е. Bader и R. A. Bader, к 25—36-й неделе беременности объем плазмы крови увеличивается на 50—69%. К сроку родов он снижается на 50%. Объем плазмы изменяется более значительно, чем число эритроцитов.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7