Таким образом, современные методы исследования функции сердечно-сосудистой системы в различные сроки беременности позволили уточнить причины повышения нагрузки на сердце во время беременности и выявить соответствующие механизмы компенсации. Можно считать установленным, что ко времени родов сердечнососудистая система не испытывает резкого напряжения и обладает большими резервными возможностями, которые приобретают особое значение в процессе родов.
Роды сопровождаются резкими гемодинамическими изменениями. Hendrigs и Quilligan (1956), Adams и Alexander (1958) показали, что объем крови, поступающей в сердце при каждом сокращении матки, увеличивается на 300—500 мл. Во время схваток артериальное давление повышается, а в интервалах между ними возвращается к исходному уровню, однако при частых схватках может оставаться повышенным. Максимального уровня оно достигает во втором периоде родов, во время потуг.
Снижение систолического и диастолического давления наблюдается после разрыва плодного пузыря (с последующим повышением) и после рождения ребенка. В третьем периоде родов артериальное давление зависит от степени кровопотери. При физиологической кровопотере происходит дальнейшее умеренное снижение давления в раннем послеродовом периоде (В. Ф. Зеленин).
Венозное давление в локтевой вене увеличивается во время схваток и при потугах, причем во время потуг оно может достигать и даже превышать 200 мм вод. ст. На увеличение венозного притока сердце отвечает учащением сокращений, но вскоре частота сердечных сокращений постепенно уменьшается и повышается ударный объем. Во время каждой схватки минутный объем увеличивается на 20—30% вследствие учащения сердечных сокращений. Работа левого желудочка возрастает на 31% .
Во время родов в связи с возрастанием функций всех систем и обменных процессов потребность в кислороде значительно повышается. Так, по данным Genzell, Robbe и Stom (1957), потребление кислорода во втором периоде родов увеличивается в среднем до 469 мл/мин (от 285 до 697 мл). Такое потребление кислорода соответствует выполнению напряженной непрерывной работы, равной 150—200 кгм/мин.
Подвоз кислорода к тканям усиливается благодаря учащению пульса. Mendelson считает, что во втором периоде родов пульс учащается на 20 ударов в минуту, но только у 10% беременных частота его превышает 110 ударов в минуту. Однако тахикардия в родах не является закономерным явлением. Н. Ф. Рыбкина у 50% здоровых рожениц наблюдала брадикардию, которая сохранялась и после родов. По данным Л. И. Лебедевой и Р. С. Орлова (1965), наблюдающееся у большинства рожениц во время схваток учащение сердцебиения не сопровождается патологическими процессами в мышечной и проводящей системах сердца. У 25% наблюдавшихся авторами рожениц во время схваток наступала брадикардия, у 5 из 60 рожениц были отмечены явления полной и неполной атриовентрикулярной блокады. У одной роженицы атриовентрикулярная блокада чередовалась с экстрасистолами.
Возникновение функциональных нарушений атриовентрикулярной проводимости у рожениц со здоровым сердцем Л. И. Лебедева и Р. С. Орлов объясняют взаимодействием ряда факторов: повышения возбудимости элементов проводящей системы сердца из-за высокого содержания в крови стероидных гормонов и увеличения выброса в кровь ацетилхолина во время сокращений матки.
Известно, какое большое значение для благополучного исхода родов имеет функциональное состояние правого отдела сердца, особенно правого предсердия, так как на него ложится наиболее тяжелая нагрузка — прием и перекачивание в желудочек крови из огромного резервуара, каким является матка в последовом периоде.
Hamilton с помощью катетеризации обнаружил, что в родах повышается давление в правых полостях сердца и, в частности, в правом предсердии. Повышение давления в правом предсердии совпадает с периодами схваток и потуг. В паузах между схватками давление в правом предсердии составляет — 2,5 см вод. ст., на высоте схватки + 2,5 см вод..ст., а на высоте потуги оно значительно возрастает и становится равным +14 см вод. ст.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7