Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы при беременности и родах

Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы при беременности создают настолько сложную картину, что нередко трудно провести границу между физиологией и патологией. Отчетливое знание этих изменений помогает избежать ошибочного диагноза порока сердца.

Иногда здоровые женщины при нормально протекающей беременности обращаются к врачу с жалобами, аналогичными жалобам больных пороком сердца: на сердцебиение, головокружение, дурноту, слабость, одышку; у некоторых беременных наблюдается склонность к обморокам.

Данные объективного исследования сердечно-сосудистой системы у беременной также создают некоторые трудности для дифференциальной диагностики. В поздние сроки беременности нередко можно наблюдать отеки на ногах, которые при исключении диагноза токсикоза могут быть поводом для ошибочного заключения о наличии сердечной недостаточности на почве порока сердца. Во второй половине беременности диафрагма значительно приподнимается, подвижность ее несколько уменьшается. Высокое стояние диафрагмы приводит к изменению положения сердца (лежачее сердце). Поэтому при оценке данных перкуссии можно сделать ошибочное заключение об увеличении сердца.

Вследствие изменения положения сердца и приближения его к передней стенке грудной клетки второй тон на легочной артерии звучит у беременных женщин сильнее, чем у небеременных.

У 30% беременных преимущественно во второй половине беременности выслушивается систолический шум над легочной артерией и верхушкой сердца (Г. Ф. Ланг, В. Ф. Зеленин, Н. Ягич и др.). В связи с этим Л. И. Фогельсон  предупреждает, что диагноз порока сердца, основанный только на аускультации, в конце беременности должен ставиться с большой осторожностью.

Появление систолического шума во время беременности Г. Ф. Ланг объясняет ослаблением мышечного кольца атриовентрикулярных отверстий и возникновением вследствие этого относительной недостаточности клапанов. Существует и другое мнение, согласно которому систолический шум у беременных объясняется частичным перегибом легочной артерии в связи со смещением сердца.

Систолический шум, связанный с беременностью, по своему характеру обычно мягкий, дующий. Он усиливается, когда  беременная лежит, а в вертикальном положении может исчезнуть. Во время глубокого вдоха шум также почти исчезает. Систолический шум, возникший в период беременности, окончательно исчезает в конце первой недели после родов.

Как правило, частота сердечных сокращений в течение беременности постепенно нарастает, достигая наибольшей степени на VIII месяце беременности, в среднем на 10—12 ударов в минуту (А. П. Николаев, 1958; Г. Г. Ермакова, 1955; В. В. Сайкова, 1955; Dack, М. Е. Bader, R. A. Bader, 1960, и др.). В конце беременности могут наблюдаться экстрасистолы рефлекторного происхождения (Л. И. Фогельсон, 1951; А. Ю. Лурье, 1929).

Электрокардиограмма у здоровых беременных обычно существенно не изменяется. Электрическая ось сердца отклоняется влево приблизительно на 15° к концу беременности и возвращается к норме перед родами или сразу же после них.

Однако Dack, М. Е. Bader и R. A. Bader (1960) отмечают возможность инверсии зубца Т в отведениях V1, V2 и даже V3 и уменьшения высоты зубца Т в отведении V4.  Эти отклонения авторы связывают с изменением позиции сердца и поперечным поворотом его в результате высокого подъема диафрагмы. Тень сердца при рентгенологическом исследовании беременной женщины нередко имеет конфигурацию, приближающуюся к митральной, что связано с некоторым выбуханием дуги легочной артерии (В. Ионаш). По данным Dack, М. Е. Bader и R. A. Bader, рентгенологически у 15% беременных наблюдается выбухание дуги легочной артерии в связи с увеличением легочного кровотока. Увеличение сердца указанные авторы объясняют не только изменением его положения, но отчасти и гиперволемией.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7