Митральная комиссуротомия представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся в разъединении спаек клапана при помощи пальца (рис. 22) или различного рода инструментов (дилятатора, комиссуротома). В отдельных случаях, особенно при рецидивах стеноза и наличии тромбов в предсердии, производится операция на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения.
Рис. 22. Пальцевая комиссуротомия (по А. Н. Бакулеву).
Сразу же после митральной комиссуротомии снижается давление в левом предсердии и в легочной артерии, улучшается кровоток в сосудах малого круга кровообращения (снимается гиперволемия). Затем постепенно нормализуются и другие показатели гемодинамики (венозное давление, скорость кровотока, ударный объем, насыщение крови кислородом). Работами В. М. Жадовской (1964), Д. Каримова (1964) и др. доказано обратное развитие после митральной комиссуротомии даже изменений в легких, характеризующих активную легочную гипертонию. В результате у больных улучшается клиническая картина, исчезает одышка, повышается трудоспособность. Восстановление же здоровья в свою очередь влечет за собой осуществление генеративной функции.
Первые беременные, перенесшие митральную комиссуротомию, стали поступать в акушерские клиники в 1952 г. (Brock, Cooley и Chapman; Logan и Turner).
Crottogini (1954) сообщил о течении беременности у 2 женщин, перенесших митральную комиссуротомию. Предыдущие беременности у них приходилось прерывать в связи с нарастанием нарушений кровообращения. Беременность после операции на сердце протекала нормально и закончилась срочными родами живым плодом. Автор пришел к заключению, что после оперативного вмешательства на сердце по поводу порока возможно сохранение беременности, тогда как до операции она была противопоказана.
Spurny и Lorbek (1957) наблюдали беременность и роды у 5 женщин, перенесших митральную комиссуротомию. Во второй половине беременности у них отмечались явления декомпенсации. Две женщины родили самостоятельно, у одной роды закончены наложением акушерских щипцов, двум было произведено кесарево сечение.
Ilgna, Detrick с соавторами (1957) опубликовали данные об исходе беременности и родов у 22 больных с оперированным сердцем. Митральная комиссуротомия у 17 из них была произведена до беременности и у 5 — во время беременности, что не нарушило ее течения.
Wade, Nicolson и Jons (1958) наблюдали беременность и роды у 27 женщин с оперированным сердцем. Беременность у 15 из них наступила после комиссуротомии и у 12 комиссуротомия была произведена во время беременности (от 10-й до 31-й недели). Из женщин, забеременевших после операции, у 12 были самопроизвольные срочные роды, у одной произведено кесарево сечение на 38-й неделе в связи с тяжелым токсикозом, у одной беременность продолжалась.
Zoltan (1960) сообщил о течении беременности у 9 женщин, подвергшихся митральной комиссуротомии. У 2 из них она производилась во время беременности. У всех больных результаты операции были хорошими, исход беременности — благополучным.
Kohonter и Kolar (1961) привели подробный анализ исходов беременности и родов у 31 беременной женщины, перенесшей митральную комиссуротомию до беременности (18 больных) и во время беременности (13 больных). Срочные роды произошли у 12 больных, оперированных до беременности, у 3 наступил самопроизвольный выкидыш и у 3 было произведено искусственное прерывание беременности. Одна больная умерла на V месяце беременности через 3 года после операции на сердце. Среди больных, оперированных во время беременности, 12 родили в срок и у одной наблюдался поздний выкидыш. Из числа этих больных две умерли (одна после самопроизвольного выкидыша и одна на 10-й день после самопроизвольных родов). Выходные щипцы, эпизиотомия и выжимание плода по Кристеллеру (в виде умеренного давления ладонью на дно матки) применялись у 7 из 24 женщин, у которых беременность закончилась родами. Родилось 24 живых плода и один мертвый (с явлениями мацерации).
Frasca (1962) сообщил о родах двойней с благополучным исходом после митральной комиссуротомии.
Страницы: 1 2 3 4 5 6