Митральный стеноз нередко сочетается с трикуспидальным стенозом: по данным Dubost с соавторами (1956) — в 4—15%, а по А. Д. Леванту (1964) — в 4,47% случаев приобретенных клапанных поражений. Сочетание же трикуспидального стеноза с аортальным стенозом наблюдается довольно редко. Loogen и Shaub (1959) при зондировании сердца у 263 больных приобретенными пороками только у одного обнаружили подобное сочетание без поражения митрального клапана. Еще более редко выявляется одновременное сужение обоих атриовентрикулярных отверстий и устья аорты. Э. А. Мелик-Гюльназарян (1923) на 3844 случая приобретенных пороков сердца только один раз обнаружил такую комбинацию.
У всех 8 наблюдавшихся нами больных была произведена инструментальная комиссуротомия. Митрально-аортальную комиссуротомию перенесли 3, митрально-трикуспидальную — 2 и митрально-аортально-трикуспидальную — 3 больных. Левое венозное отверстие расширяли до 3,8—4 см, аортальное — до 2,5—3 см и правое венозное — до 4—4,5 см.
Больные были в возрасте от 26 до 34 лет. Среди них было 3 повторнобеременных. Беременность у 7 женщин закончилась родами и у одной (после митрально-аортально-трикуспидальной комиссуротомии) — искусственным абортом на 11-й неделе.
Наибольшего внимания, по нашему мнению, заслуживают истории болезни 2 больных.
Больной А., 28 лет, в 1956 г. произведена митрально-аортальная комиссуротомия. Левое венозное отверстие диаметром 0,7 см расширено до 2,5 см, аортальное — до 2,5 см. После операции дважды (в 1959 и в 1966 гг.) перенесла роды. Оба раза родоразрешение производилось досрочно, на 38-й неделе беременности, путем абдоминального кесарева сечения. Первый раз показанием к этому было кровотечение, возникшее в связи с предлежанием плаценты; второй раз — преждевременное излитие вод в сочетании со слабостью родовой деятельности, рубцом на матке и заболеванием сердца. После выписки больная работает лаборантом на заводе, выполняет всю домашнюю работу. Дети развиваются хорошо.
Второй больной, А., 29 лет, в возрасте 24 лет был поставлен диагноз митрально-аортально-трикуспидального стеноза. В Институте хирургии имени А. В. Вишневского была произведена митрально-аортально-трикуспидальная комиссуротомия (хирург Б. М. Костюченок) с положительным результатом. Однако вскоре после операции стали возникать пароксизмы тахикардии. По этому поводу неоднократно находилась в терапевтических стационарах. К нам больная поступила на 23-й неделе беременности с признаками нарушения кровообращения IIА стадии. Во время беременности впервые приступ пароксизмальной тахикардии возник на 21—22-й неделе и повторился на 32-й неделе. В конце беременности эти приступы стали частыми, и решено было прекратить беременность на 38-й неделе путем абдоминального кесарева сечения. Извлечен плод весом 3800 г, длиной 50 см, с громким криком. В послеоперационном периоде вновь наблюдался пароксизм тахикардии. Следует отметить, что эти приступы не поддавались обычным способам лечения (изоланид, новокаинамид и др.) и самостоятельно проходили через 4—5 часов после начала. На 21-й день после кесарева сечения больная начала ходить, на 30-й день была выписана под наблюдение районного терапевта. Ребенок развивается нормально.
У других 6 больных в течение беременности отмечались признаки нарушения кровообращения II А стадии, в связи с чем они получали активную кардиальную терапию. Беременность у 5 из них закончилась родами. В родах применялись акушерские щипцы с целью выключения потуг. Дети родились весом 3050—3500 г, длиной 50 см, в удовлетворительном состоянии. У одной из этих б больных, перенесшей митрально-аортально-трикуспидальную комиссуротомию, первая беременность наступившая через 4 года после операции, была прервана на 25-й неделе малым кесаревым сечением, вторая беременность на 11-й неделе искусственным абортом.
Таким образом, наш небольшой опыт показывает, что после успешной комиссуротомии на двух и даже на трех клапанах больные могут справиться с беременностью и родами.