Ближайший послеоперационный период (первые 24 часа) является остро критическим временем для родильниц с заболеванием сердца. После экстубации в операционной больные должны получать увлажненный кислород, лучше через носовой катетер. Скорость подачи 5 л в минуту обеспечивает содержание кислорода во вдыхаемом воздухе примерно 35—40%. Капельную систему для вливаний следует иметь под рукой в течение 2—3 часов после операции на случай необходимости быстрой и эффективной борьбы с гемодинамическими нарушениями, а также для периодического измерения венозного давления в целях своевременного распознавания и предотвращения развития сердечной недостаточности.
Только при полной компенсации кровообращения можно ограничить срок наблюдения за больной в родовом зале 2—3 часами после кесарева сечения и перевести ее в палату послеродового отделения под наблюдение дежурного врача и акушерки.
Родильницам с тяжелым заболеванием сердца, подвергшимся абдоминальному родоразрешению, должен обеспечиваться более длительный квалифицированный контроль за показателями гемодинамики и функциями жизненно важных органов.
Необходимое лечение и уход наилучшим образом могли бы быть осуществлены в специальном отделении интенсивной терапии и реанимации, под наблюдением акушера-гинеколога, анестезиолога, терапевта и в случае необходимости кардиохирурга, а также специально обученного среднего и младшего медицинского персонала. Это отделение должно быть оснащено всем необходимым для экстренной интубации, переливания крови, восстановления сердечной деятельности, обеспечения автоматического дыхания, регионарной гипотермии (при симптомах отека мозга), а также различной диагностической аппаратурой (электрокардиограф, электроэнцефалограф, микроаструп и т. д.).
Мы, к сожалению, не имели такого отделения и пользовались палатой интенсивной терапии реанимации при родовом блоке, где больная находилась первые 2—3 дня после операции, а затем переводилась в послеродовое отделение.
Н. М. Дидина (1966) изучала течение послеродового периода у больных пороком сердца и установила, что у родильниц, перенесших кесарево сечение, более продолжительно, чем у родоразрешившихся через естественные родовые пути, держатся симптомы застоя в легких и увеличение печени. Эти симптомы характеризуют сердечную недостаточность, которая начинает нарастать сразу же после родов в связи с гемодинамическими изменениями, связанными с опорожнением беременной матки и переполнением сосудов брюшной полости. Г. Г. Гельштейн (1958) отмечает, что при вмешательствах, связанных с нанесением операционной травмы, у больных декомпенсированным пороком сердца, как правило, наступают тяжелые нарушения кровообращения. Вследствие возникновения разнообразных рефлекторных расстройств и появления в крови гистаминоподобных веществ, действующих на сосуды и механизмы, регулирующие их тонус, нарушается функция центров продолговатого мозга. Наиболее резко страдает функция вазомоторного и особенно веномоторного центра.
Тяжесть состояния больных усугубляется возникновением гипокапнии на фоне недостаточного усвоения тканями кислорода крови. В связи с этим причинами замыкаются жомы печеночных вен, создается депо крови, что в свою очередь также вызывает перераспределение массы циркулирующей крови, уменьшается приток крови к сердцу и ослабляется сила сердечных сокращений. Отсюда основное внимание в ближайшем послеоперационном периоде должно быть направлено на усиление притока крови к сердцу и увеличение силы сердечных сокращений. Для этого из сердечных средств наиболее целесообразно, по нашему мнению, применение строфантина. Последний, укорачивая фазу напряжения во время систолы и увеличивая продолжительность диастолы, способствует увеличению кровенаполнения полостей сердца и усилению растяжения и сокращения мышечных волокон (Л. И. Фогельсон).
Реже в послеоперационном периоде мы прибегали к лечению коргликоном. Кроме того, в некоторых случаях в дневные часы, в промежутке между инъекциями строфантина (12 часов) или коргликона (8 часов), больные получали подкожные инъекции 1 мл кордиамина, объединяющего в некоторой степени свойства камфоры и кофеина, но не оказывающего возбуждающего действия на кору головного мозга. В первые сутки после операции назначали пипольфен, димедрол с расчетом на их антигистаминные, седативные и анальгезирующие свойства.
Многие авторы (Г. Г. Гентер, 1937; С. С. Инденбаум, 1938, Г. 3. Лурье, 1959; Т. С. Писаревская, 1960; Е. С. Томилина, 1961; Е. Ф. Украинцева, 1962) указывают на необходимость применять после кесарева сечения тяжесть на живот (мешочек с песком весом 800—1000 г) и пузырь со льдом у всех родильниц с пороком сердца. Такая практика бытует в акушерских учреждениях.
Страницы: 1 2 3