Третий период родов у женщин с пороком сердца является не менее ответственным, чем первый и второй. Течение последового периода у женщин, страдающих декомпенсированным пороком сердца, имеет некоторые особенности. Известно, что степень кровопотери в последовом периоде может зависеть не только от структурно-анатомических и функциональных особенностей матки,
характера родов (затяжные, стремительные, с применением акушерских операций и т. д.), но и от общего состояния организма женщины и наличия экстрагенитальных заболеваний.
Как в литературе, так и среди практических врачей преобладает мнение, что у рожениц с пороком сердца последовый период часто осложняется гипотоническим кровотечением. Так, Л. Л. Лиходаева (1959) считает, что при органических заболеваниях сердца кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах наблюдается в 11% случаев. По данным Н. А. Чунихиной (1961), кровотечение в последовом периоде у женщин со здоровым сердцем возникает в 2,5% случаев, а у женщин с заболеванием сердечно-сосудистой системы — в 22,4%. Таким образом, осложнения в третьем периоде родов у женщин с пороком сердца были констатированы в 10 раз чаще, чем у соматически здоровых женщин. При этом наибольшее число рожениц, страдавших пороком сердца, имели признаки нарушения кровообращения.
М. К. Венцковский и И. Д. Братанич также считают, что у рожениц с заболеванием сердца отмечается склонность к повышенной кровопотере в последовом и раннем послеродовом периодах.
По данным специализированного родильного дома № 67 (Л. Г. Гайдамакина, 1967), патологическая кровопотеря у больных пороком сердца наблюдается в 16,7% случаев. Кровотечение отмечается тем чаще, чем более выражена недостаточность кровообращения.
На основании нашего опыта мы считаем, что патологическая кровопотеря в последовом периоде у больных пороком сердца редко обусловлена гипотонией матки и чаще связана с нарушениями свертывающей системы крови (на почве функциональной неполноценности застойной печени) или с застоем в маточно-плацентарной системе кровообращения.
А. С. Кузьмина (1958) изучила изменения плаценты у женщин с пороком сердца и обнаружила, что в случае расстройства кровообращения в ворсинках отмечалось усиленное кровенаполнение вместо запустения, как бывает в норме. Степень морфологических изменений в плаценте находится в известном соответствии с клиническими проявлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Эти изменения указывают на наличие застоя в маточно-плацентарном круге кровообращения, что не может не отразиться на клиническом течении последового периода.
Поэтому при исключении недостаточной сократительной способности матки и пониженной свертываемости крови кровопотерю свыше 300 мл у больных декомпенсированным пороком сердца с достаточным основанием можно отнести за счет переполнения сосудов плацентарного круга кровообращения. Окончательным подтверждением служат данные гистологического исследования плаценты.
В зависимости от оценки кровотечения в третьем периоде родов авторы предлагают различные способы профилактики и терапии. Так, Н. К. Годунова (1955) считает целесообразным при кровопотере свыше 400 мл переливание консервированной крови по возможности одноименной группы (от 200 до 250 мл) и одновременное введение раствора глюкозы и физиологического раствора. М. К. Венцковский и И. Д. Братанич (1960) у всех женщин с кровопотерей в последовом периоде свыше 300 мл производят капельное переливание консервированной крови или эритроцитной массы (до 200—250 мл); в последующем гемотрансфузию повторяют до 3—4 раз с интервалами в 4—5 дней. Л. Л. Лиходаева (1959) с целью профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах у рожениц с органическим заболеванием сердца вводила подкожно 1 мл 0,1% раствора стрихнина или 1 мл 10% раствора кофеина и 1 мл маммофизина (при прорезывации головки). Применение стрихнина не дало эффекта, а введение кофеина с маммофизином сокращало продолжительность последового периода почти в 2 раза и уменьшало частоту патологической кровопотери в 1,5 раза. О. В. Макеева (1957) считает, что у женщин с пороком сердца при кровопотере свыше 200 мл следует искусственно и быстро завершить третий период родов. К переливанию же крови (капельным способом) нужно прибегать только по жизненным показаниям.
Страницы: 1 2 3 4