Основной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм. Установлено, что ревматизм представляет собой общее инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями, прогрессирующим поражением сердечно-сосудистой системы, ведущим к образованию пороков сердца и возникновению нарушения кровообращения.
По данным Н. С. Молчанова (1963), заболеваемость ревматизмом составляет 7,5 на 1000 работающих; причем у мужчин этот показатель составляет 5,5, а у женщин — 13,0. Накопились многочисленные данные, убедительно свидетельствующие о том, что ревматизм встречается довольно часто во всех возрастных группах, а не только в детском и молодом возрасте, как это утверждалось раньше.
Б. А. Черногубов (1950) считает, что на долю пороков сердца ревматической этиологии приходится 89,3 % приобретенных пороков сердца. При этом в 96,5 % случаев ревматический процесс поражает митральный клапан. У мужчин поражения двустворчатого клапана наблюдаются в 30,5%, а у женщин — в 63,5% всех случаев ревматических пороков сердца (В. Ф. Зеленин, 1956).
В терапевтических клиниках больные пороками сердца составляют от 5,7% (И. С. Богословский, 1939) до 6,2% всех больных (В. И. Глинчиков, 1927). По патологоанатомическим данным за последние 50 лет пороки сердца наблюдались в 4—7% всех вскрытий (И. Н. Рыбкин, 1959). Е. М. Тареев (1956), также на основании секционных данных установил, что среди ревматических пороков сердца поражение митрального клапана занимает по частоте 90%, аортального — 50%, трехстворчатого— 20% и клапана легочной артерии 1%.
Среди беременных женщин больные пороками сердца в настоящее время составляют от 3,1 до 4,7% (К. М. Баженова, 1959; М. К. Венцковский и И. А. Братанич, 1960). Наиболее частыми формами у беременных женщин являются митральные пороки сердца, митрально-аортальные, аортальные и митрально-аортально-трикуспидальные.
Мы изучили течение беременности и родов у 700 женщин с различными формами приобретенных пороков сердца. Большинство из них до родов подверглись тщательному исследованию, получали соответствующую терапию и имели заключение о ведении родов. Лишь небольшая часть этих женщин поступила в акушерскую клинику с развившейся родовой деятельностью.
Первородящих было в 3 раза больше, чем повторнородящих. Около половины первородящих были в возрасте от 26 до 40 лет.
В анамнезе у большинства повторнобеременных отмечалось от 2 до- 3 искусственных абортов, у некоторых 8—10, причем аборты эти производились в связи с, заболеванием сердца.
В таблице 2 приведены данные о частоте различных форм пороков сердца у находившихся под нашим наблюдением больных.
| Форма порока сердца | Число больных | ||||
| всего | без деком- пенсации |
стадия нарушения кровообращения | |||
| I | II | III | |||
| Недостаточность митрального клапана Митральный порок без четкого преобладания стеноза или недостаточности Митральный стеноз Митрально-аортальные пороки Аортальные пороки Митрально-аортально-трикуспидальные пороки |
183 62 349 92 5 9 |
123 20 124 49 3 — |
48 23 98 20 2 — |
10 13 118 17 — 3 |
2 6 9 6 — 6 |
| Всего. . . | 700 | 319 | 191 | 161 | 29 |
Как видно из данных таблицы 2, чаще всего наблюдались митральные пороки (как правило, сочетание недостаточности двустворчатого клапана и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия). Такой комбинированный порок сердца некоторые авторы называют митральной болезнью. Однако обычно в клинической картине преобладают признаки митрального стеноза или недостаточности двустворчатого клапана. Учитывая это, терминами «митральная недостаточность» или «митральный стеноза мы обозначаем не только их «чистые» формы, но и те формы комбинированного поражения клапана, при которых стеноз отверстия или недостаточность клапана имеют доминирующее значение. Мы присоединяемся к мнению тех авторов, которые считают, что при обнаружении значительного преобладания одного из пороков, более обоснован клинический диагноз «митральная недостаточность» или «митральный стеноз», так как такой диагноз лучше отражает клиническое значение преобладающего порока. А. И. Абрикосов (1947) пишет, что «почти всегда анатомическое сужение сочетается с недостаточностью, но в функциональном отношении сужение отверстия может настолько преобладать, что дает клиницисту право говорить о митральном стенозе и игнорировать недостаточность клапана».
Страницы: 1 2 3