Для больных пороком сердца роды таят в себе еще большую опасность, чем беременность. Поэтому от способа ведения родов зависит не только их исход, но во многом дальнейшая судьба больной.
Длительное время существовало мнение, согласно которому родоразрешение с помощью кесарева сечения позволяет избежать резкого напряжения сердечно-сосудистой системы и предупредить смерть при тяжелом пороке сердца (Sampson, Rose и Quinn, 1945). Однако серьезные сомнения в правильности этого положения появились еще в начале 40-х годов. Так, в 1941 г. Gorenberg и McCleary отметили, что летальность среди беременных женщин с заболеванием сердца выше после кесарева сечения, чем после самопроизвольных родов. В последующие годы в результате специально проведенных исследований и накопления клинических наблюдений многие авторы пришли к заключению, что кесарево сечение у больных пороком сердца не является наиболее щадящим способом родоразрешения.
Adams (1961) у 30 беременных со здоровым сердцем изучил действие на гемодинамику влагалищного и абдоминального кесарева сечения, используя для этого ацетиленовый способ. Автором было установлено, что минутный объем (сердечный индекс) после опорожнения матки путем влагалищного кесарева сечения увеличивается на 45%, а после абдоминального кесарева сечения — на 75%, тогда как при самопроизвольных родах это увеличение составляет лишь 19%. Минутный объем после кесарева сечения начинает уменьшаться лишь с 7-го дня после операции и возвращается к исходному уровню только к концу 2-й недели. Adams пришел к заключению, что при пороках сердца абдоминальное родоразрешение целесообразно производить только по акушерским показаниям, Эту точку зрения в настоящее время разделяют многие зарубежные авторы (Marziale, 1960; Nobili и Invernizzi, 1962; Butters, 1963; Mendelson, 1963; Dehos, 1964; Erneszt, 1964, и др.).
Однако при самопроизвольных родах у таких больных основные функции организма должны находиться под постоянным контролем. Современные фармакологические средства помогают врачу управлять этими функциями, приводя их к оптимальному для каждого случая состоянию.