Управление родовым процессом

При ведении родов у больных пороком сердца, кроме поддержания основных функций организма (кровообращения и дыхания), большое значение имеет управление родовой деятельностью. Укорочение даже нормально протекающих родов у рожениц с пороком сердца, особенно с явлениями декомпенсации, способствует снижению нагрузки на сердечно-сосудистую и другие системы организма.

Применение в родах по показаниям со стороны основного заболевания таких средств, как витамины С и Вь АТФ, кокарбоксилаза и преднизолон, одновременно способствует и развитию хорошей родовой деятельности.

О роли витамина В  в регуляции родовой деятельности было сказано выше. АТФ не только улучшает обменные процессы в миокарде, но и стимулирует сократительную способность мускулатуры матки и, таким образом, ускоряет течение родов (Л. X. Кечкер и Г. А. Глезер, 1964). АТФ в больших дозах действует на кору надпочечников как стрессор (Т. Берзин, 1964).

Кокарбоксилаза по биологическому действию примыкает к витаминам и ферментам. Терапевтический эффект ее связан с благоприятным влиянием на процессы обмена.

В настоящее время установлена роль коры надпочечников в развитии родовой деятельности. С терапевтической целью в этих случаях применяют кортикостероидные препараты (В. П. Михедко, 1960; В. В. Пащенко, 1964). Больным, которые получали преднизолон во время беременности в связи с основным заболеванием, в родах его дозу мы обычно увеличивали до 60 мг.

Таким образом, витамины С, В1, АТФ, кокарбоксилаза и преднизолон, назначавшиеся по поводу ревматического процесса, одновременно оказывали благоприятное действие и на сократительную способность матки, что способствовало уменьшению продолжительности родов.

Действие этого витаминно-энергетического комплекса (ВЭК) на функцию матки в родах подробно было изучено и получило освещение в работе нашего сотрудника Л. Г. Гайдамакиной (1967).

С той же целью в специализированном родильном доме № 67 широко применяется лидаза главным образом у первородящих (особенно в возрасте старше 26 лет). При установившейся родовой деятельности в ткани шейки матки вводится обычно 64 единицы (1 ампула) лидазы.

По данным А. П. Николаева (1957), И. И. Грищенко (1957, 1960), O’Leary и Erez (1965), введение гиалуронидазы в ткани промежности вызывает релаксацию ее и тем самым способствует укорочению второго периода родов и профилактике травм промежности, особенно при наложении акушерских щипцов.

При соответствующих показаниях у рожениц с пороком сердца приходится применять активные средства, сокращающие матку: окситоцин, ветразин. Однако мы стремимся избегать повторного введения окситоцина у этих больных в связи с возможным антидиуретическим его действием (Potter, 1964; Saunders и Munsick, 1966).

Мы считаем, что при декомпенсированных порогах сердца не следует вводить более 1/20 000 единиц окситоцина (внутривенно капельно) в минуту.

Ветразин, действуя на матку роженицы, в то же время повышает чувствительность сердца к строфантину, увеличивает амплитуду сердечных сокращений (А. Н. Кудрин, А. Н. Кост и Р. С. Сагитуллин, 1960, 1963; Г. С. Короза, 1963; Р. И. Калганова, 1966; Р. В. Романовский, 1966). Наилучший эффект ветразина мы наблюдали при слабости родовых сил у повторнородящих. Применяли его в виде 1,% раствора по 1 мл внутримышечно; при недостаточном эффекте через 30—40 минут инъекцию повторяли.

В родах усиливается расход кислорода, поэтому возникает необходимость обеспечения организма роженицы с заболеванием сердца достаточным количеством кислорода, чтобы предупредить нарастание гипоксии.

Zoltan (19о0) исследовал потребление кислорода во время беременности и в различные периоды родов у здоровых рожениц и у рожениц с заболеванием сердца. Автор установил, что потребность в кислороде при заболевании сердца повышается по сравнению со здоровыми уже в период раскрытия, что представляет определенную опасность для исхода родов. Esteban-Altirriba (1961) определял насыщение кислородом артериальной крови в конце беременности, в период раскрытия, период изгнания и первый день послеродового периода. Кровь бралась путем пункции бедренной артерии. Автор обнаружил, что насыщение артериальной крови кислородом у беременных женщин составляет 96—98%, в конце беременности— 94,9%, в начале периода раскрытия — 94,7%, в конце этого периода — 90,5%, в период изгнания 90,7% и в первый день послеродового периода — 94,7%.

Установлено, что артериальная кровь (содержащая в норме 95—96% кислорода), прошедшая через тканевые капилляры, оставляет в тканях 1,3 часть содержащегося в ней кислорода. Соответственно этому уровень кислорода в венозной крови снижается до 65% (В. И. Успенский, 1959).

По данным А. И. Евдокимова и Г. К. Степанковской (1959), И. Я. Беккерман (1960), кислород обладает спазмолитическими и анальгетическими свойствами. Поэтому в родах кислород приобретает значение и как средство, регулирующее родовую деятельность.