Возвратный ревмокардит

Ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием, с аутоиммунным поражением соединительной ткани. Возникновение его большинство авторов связывают с инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А. В отличие от других стрептококковых заболеваний ревматизм обнаруживается через некоторое время после инфекции и является аллерго-гиперергической реакцией организма на сенсибилизацию стрептококком.

Ревматизм поражает весь организм, но особенно мёзенхимальные образования. Основная клиническая триада при ревматизме — это поражение сердца, суставов и серозных оболочек, причем поражение сердца является ведущим. Характерной особенностью ревматизма является способность его принимать затяжное, латентное течение, временами переходящее в клинически выраженные приступы обострения.

По определению И. В. Давыдовского (1938), «...острый ревматизм в сущности не является острым страданием. Это глубоко хроническое заболевание, протекающее с более или менее ярко выраженными обострениями, что и послужило поводом к обозначению его как острого».

Разнообразие в течении ревматизма (от ярко выраженных форм до латентных, едва уловимых) М. В. Черноруцкий (1956) объясняет различной степенью реактивности организма. При умеренном повышении реактивности организма ревматизм протекает в скрытой форме, а при более интенсивной — в форме острого приступа. Острые проявления заболевания знаменуют собой гилерергическую вспышку.

Исследования Л. М. Овериной (1956) также показали, что реактивность организма у больных ревматизмом различна. В связи с этим выделяют три основные формы течения ревматизма: гиперреактивную, реактивную и гипореактивную.

Морфологически ревматизм характеризуется как специфическими изменениями, главным образом продуктивного характера (ревматические гранулемы), так и неспецифическими, преимущественно экссудативными поражениями органов. Гранулемы располагаются в мезенхимной ткани вблизи суставов и в ряде органов, прежде всего в миокарде, кровеносных сосудах, вокруг глоточных миндалин, в скелетной мускулатуре, а также в связках яичников и матки (М. В. Александров, 1949).

В процессе развития ревматических морфологических изменений различают три основные стадии: дистрофическую, воспалительную (с фазой гранулематозной и фазой экссудативной) и склеротическую (А. И. Абрикосов, А. И. Струков, 1951; В. А. Валышан, 1963).

По данным П. К. Булатова (1963), больные ревматизмом среди населения составляют 11% . Автор отмечает, что в последнее время наблюдаются значительные изменения в клиническом течении ревматизма. Случаи выраженных полиартритических и экссудативных проявлений ревматизма значительно уменьшились. Рецидивы ревматизма превалируют над свежими формами. По мнению П. К. Булатова, это свидетельствует о изменчивости реактивных способностей организма. Кроме того, широкое применение антибиотиков, кортикостероидов и других средств наряду с повышением жизненного уровня населения накладывает отпечаток на течение ревматизма.

Среди больных возвратным ревмокардитом женщины составляют значительное большинство (по Л. А. Лещинскому, 78,5 %).

Возникновению рецидива ревматического процесса могут способствовать охлаждение тела, простуда, острые заболевания верхних дыхательных путей, физическое перенапряжение, психоэмоциональные моменты и др.

По данным Л. А. Лещинского (1960), у 3%, а по данным М. А. Ясиновского (1944) — у 4,2% женщин, больных ревмокардитом, развитие рецидива было связано с беременностью, абортами и родами. М. А. Ясиновский с сотрудниками (1956) отметили, что операции провоцируют рецидивирование возвратного ревматического процесса в 8,4% случаев.

Больные возвратным ревмокардитом часто жалуются на сердцебиения и боли в области сердца. При ревматическом кардите, протекающем на фоне уже имеющегося порока сердца, возникновению этих болей способствуют поражения коронарных сосудов, перикарда, изменения во внутрисердечных нервных узлах в связи с воспалительным процессом, редко ревматический аортит и пр. Болевой синдром при возвратном ревмокардите встречается значительно чаще, чем при неактивной фазе ревматизма, и отличается наибольшей выраженностью и стойкостью. Особое значение следует придавать болям как проявлению коронарита при недостаточности митрального клапана, так как вне рецидива ревмокардита они встречаются при этом пороке очень редко. Больные ревмокардитом, как правило, жалуются на выраженную общую слабость, утомляемость, познабливание.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13