По вопросу о патогенезе затяжного (подострого) септического эндокардита существуют две точки зрения. А. И. Абрикосов, Б. А. Черногубов, Е. М. Тареев,
С. А. Гиляревский, А. И. Струков рассматривают затяжной септический эндокардит как самостоятельное заболевание. Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг, В. М. Черноруцкий, напротив, считают его лишь вариантом развития и исхода ревматизма. В настоящее время накапливается все больше фактов, подтверждающих первую точку зрения. О правильности первого взгляда говорит и наличие первичной формы затяжного септического эндокардита, значительная частота поражения аортального клапана, не свойственная ревматизму, и пр. (П. Л. Сухинин, 1956).
Затяжной септический эндокардит представляет собой своеобразное хронико-септическое заболевание с локализацией инфекционного очага на клапанном аппарате. Наиболее частым возбудителем заболевания является зеленящий стрептококк (сапрофитирующий в полости рта и кишечника), более редким — стафилококк или пневмококк. Возникновению заболевания способствует наличие органического поражения клапанного аппарата сердца любой этиологии (ревматической, сифилитической, атеросклеротической, травматической) или врожденной его аномалии. Однако, как уже отмечалось, заболевание может возникнуть и первично, т. е. на неизмененных ранее клапанах сердца (Б. А. Черногубов; М. И. Теодори и др.).
При затяжном септическом эндокардите первичными очагами инфекции чаще всего являются ангина, хронический тонзиллит, инфицированные зубные гранулемы, периапикальные абсцессы, альвеолярная пиорея (амфодонтоз), кариозные зубы, острые или хронические процессы в ухе, придаточных полостях носа, в желчных путях, кишечнике (аппендицит), в генитальной системе, остеомиелит, флебит, тромбофлебиты и др. Однако в ряде случаев не удается выявить септического очага (криптогенный сепсис). В патогенезе заболевания важное значение имеет также измененная иммунологическая реактивность организма — гиперсенсибилизация.
Для, клинической картины подострого септического эндокардита характерны постепенное начало заболевания, недомогание, боли в конечностях, ночные поты, ознобы, длительная лихорадка неопределенного типа. Могут наблюдаться лихорадочные волны продолжительностью 1—2—3 недели или одно-двухдневные подскоки температуры тела до 39—40°, или же длительный субфебрилитет. Нередко основной жалобой больных являются боли в различных органах (почки, селезенка, конечности и т. д.), являющиеся результатом эмболии.
При осмотре больной бросается в глаза резкая бледность с сероватым оттенком кожных покровов и слизистых оболочек. В поздних стадиях заболевания окраска кожи напоминает цвет кофе с молоком из-за сочетания анемии и цианоза.
Вследствие типичных для этого заболевания микроэмболий и васкулита у 50% больных на пальцах рук и ног возникают петехии. Может наблюдаться кровоизлияние в белочную оболочку глаза (симптом Лукина), положительный признак жгута (Кончаловского — Румпель — Лееде). При длительном течении пальцы приобретают вид барабанных палочек; поколачивание грудины болезненно. Со стороны сердца обнаруживаются признаки приобретенного (часто аортального) или врожденного (часто открытого артериального протока) порока сердца. Наблюдается увеличение печени и особенно селезенки (нередко до степени выраженной спленомегалии) вследствие гиперплазии и инфарктов.
Однако не всегда симптомы заболевания отчетливо выражены. Наряду с классическим вариантом медленного развития и затяжного течения болезни выделены формы с быстро прогрессирующим, злокачественным течением, а также стертые и замаскированные формы заболевания (М. И. Теодори, 1965).
Страницы: 1 2 3