Лечение ревматического миокардита складывается из лечения собственно ревматизма и лечения сердечной недостаточности в тех случаях, когда она развивается. Терапия ревматического миокардита проводится по общим правилам лечения ревматизма.
При выраженной активности процесса в течение 10—14 дней проводят активную противострептококковую терапию: пенициллин по 1 000 000 — 2 000 000 ЕД в день или полусинтетические пенициллины, а при их непереносимости—эритромицин. Одновременно назначают глюкокортикоидные препараты. Обычно начинают со средних доз преднизолона (30—40 мг в сутки), которые затем снижают до 20—30 мг. Курс лечения заканчивают через 1,5—2 мес. Срок лечения и дозировку препаратов меняют в зависимости от тяжести болезни и особенностей фазы выздоровления. Иногда целесообразно в течение 2—4 нед после курса лечения продолжать прием малых доз преднизолона (7,5—10 мг в день). Уменьшение должно проводиться постепенно, особенно в конце курса. Например, рекомендуется снижать дозу преднизолона по 2,5 мг (по 1/2 таблетки) в день. Иногда перед отменой препарата его можно давать через день. В конце курса лечения при ослаблении острых проявлений миокардита целесообразно комбинировать гормональные препараты с другими средствами, например хингамином (хлорохин) по 0,25 г 2—3 раза в день в течение 10 дней и затем 1 раз в день на протяжении 3—4 мес для предупреждения обострения ревматизма, которое может возникнуть при отмене препарата.
Если острый миокардит протекает с сердечной недостаточностью, ее необходимо активно лечить, так как иногда гормональные препараты так же, как и салицилаты, могут вызвать увеличение отеков. В острый период больным следует назначать постельный режим, достаточно калорийную диету.
При более легком течении ревматического миокардита, протекающего, в частности, без сердечной недостаточности, гормональные препараты можно не давать, а нужно ограничиться применением салицилатов, например ацетилсалициловой кислоты в дозе 1,5—2 г в день. Иногда не так просто решить вопрос о целесообразности применения глюкокортикоидных препаратов или салицилатов. Во всяком случае при минимальной активности процесса и при затяжных его формах применять глюкокортикоиды нецелесообразно; лучше проводить лечение ацетилсалициловой кислотой. Следует лишь иметь в виду, что и на ацетилсалициловую кислоту может возникнуть тяжелая лекарственная реакция, поэтому указанный препарат лучше назначать после предварительного приема накануне лечения малой дозы (0,05 г). Кроме того, ацетилсалициловая кислота может усилить проявление диспепсического синдрома у больных язвенной болезнью желудка и хроническим гастритом. В связи с этим предпочтение отдается бруфену.
При латентном затяжном течении ревмокардита показаны средства, улучшающие метаболизм в миокарде. Целесообразно направлять таких больных на санаторно-курортное лечение. При пороке сердца желательно курортное лечение в Кисловодске или Ялте. При отсутствии порока или при формирующемся митральном стенозе больным без недостаточности кровообращения можно рекомендовать курорт Сочи — Мацеста.
Вопросы фармакотерапии противовоспалительными средствами, широко применяемыми, помимо ревматического миокардита, при воспалительных поражениях сердца иного происхождения, изложены в монографии В. А. Насоновой, Я. А. Сигидина, К. Трнавского, М. Выкидала (1976).