Роль почек в патогенезе гипертонии

Артериальная гипертония впервые была обнаружена при заболеваниях почек. В первой половине XIX века Bright отметил, что у части больных с двусторонним поражением почек на вскрытии обнаруживается гипертрофия левого желудочка сердца. Эта гипертрофия, как было выяснено позднее, является следствием артериальной гипертонии.

С тех пор возник интерес к заболеваниям почек как к возможной причине развития артериальной гипертонии.

Экспериментальная ренопрессорная гипертония (по Goldblatt и Page и др.)

Впервые зажимы на почечную артерию при изучении экспериментального нефрита наложил Стольников в 1879 г. Однако только много позднее Goldblatt с соавторами (1934) путем наложения на почечные артерии зажимов, позволяющих вызвать дозированное длительное сужение почечных артерий, получили у собак стойкое повышение артериального давления без каких-либо признаков нарушения экскреторной функции почек. Экспериментальная почечная гипертония при наложении зажимов на почечные артерии была получена у различных животных: собак, кроликов, крыс, овец, коз, обезьян. Сужение артерий других органов — селезеночной, верхнебрыжеечной, бедренной — ни в одном случае не сопровождалось повышением артериального давления (Blalock, Levy, 1932; Goldblatt, 1934). В дальнейшем были предложены другие методы получения экспериментальной почечной гипертонии путем ишемизации почек, вызываемой тем или иным способом. Повышение артериального давления было получено при сужении аорты выше места отхождения почечных сосудов (Goldblatt, Kahn, 1938; Steele, 1939; В. С. Смоленский, 1953, и др.). Сужение аорты ниже отхождения почечных артерий не оказывает влияния на уровень артериального давления.

Page (1939—1940) получал экспериментальную почечную гипертонию, заключая почку в целлофановый мешочек, что приводило к ее сдавлению и возникновению перинефрита. Glenn с соавторами (1938) вызывали гипертонию у собак с помощью пересадки почки на спину, в результате чего нарушалось кровоснабжение органа. Л. Н. Карлик и М. Н. Бурачевский (1945—1947) получали в эксперименте почечную гипертонию путем наложения на почечную артерию сконструированных ими зажимов, выведения почки под кожу и, наконец, наложения на почку тонкого резинового мешочка. Этот мешочек нетуго затягивали у почечной лоханки, затем выворачивали на почку и еще раз завязывали на ней. Развивающаяся на месте перевязки и вокруг мешочка соединительная ткань сжимала почку. Н. Н. Горев (1959) пользовался наложением на почечные артерии сконструированных в его лаборатории серебряных колец различного диаметра. Стойкое повышение артериального давления при этом у большинства животных отмечалось только при сужении артерий обеих почек. При одностороннем же сужении почечной артерии для получения более длительной и стойкой гипертоний чаще прибегали к удалению другой почки. Сужение артерии одной почки сопровождалось медленным подъемом артериального давления, которое возвращалось к исходному уровню обычно через 4—6 недель.

По данным Н. Н. Горева, при двухэтапном сужении обеих почечных артерий артериальное давление у кроликов увеличивалось на 50—70% по сравнению с исходным.

Как указывает Goldblatt, характер гипертонии зависит от степени сужения почечных артерий. При умеренном сужении развивается доброкачественная гипертония, при которой длительно, в течение ряда лет, не наблюдается нарушений экскреторной функции почек. При значительном сужении возникает злокачественная форма экспериментальной гипертонии с нарушением экскреторной функции почек. Микроскопически обнаруживаются фибриноидная дегенерация и артериолонекроз ряда внутренних органов— миокарда, желудочно-кишечного тракта и др.

Экспериментальная гипертония, вызываемая нарушением кровоснабжения почек имеет гуморальную природу.