Для ориентировочного решения вопроса об источнике гематурии и пиурии сохраняет значение так называемая трехстаканная проба. Наличие примеси крови или гноя в первой порции мочи говорит о происхождении их из нижних отделов мочевого тракта. Равномерная гематурия и пиурия во всех трех порциях характерны для поражения почек и почечных лоханок. Наличие патологических элементов осадка только в третьей порции свидетельствует о заболевании мочевого пузыря. Для выявления источника пиурии у мужчин следует прибегать и к исследованиям осадка мочи после массажа простаты.
Выщелоченные эритроциты более характерны для заболеваний отделов мочевого тракта, относительно высоко расположенных. Однако при массивной гематурии, исходящей из почек или почечных лоханок (например, при прохождении камня), в моче могут обнаруживаться свежие эритроциты. Наоборот, хотя для циститов более характерны свежие эритроциты, при исследовании долго хранившейся мочи они могут оказаться выщелоченными. Поэтому деление эритроцитов на свежие и выщелоченные не имеет решающего значения для диагноза.
Появление в осадке мочи цилиндров также обычно имеет диагностическое значение. Цилиндры — это внутриканальцевый свернувшийся белок. Их образование связано с прохождением по канальцам белка. В норме, по данным исследования мочи по методике Каковского—Аддиса, выделяется за сутки 100 000 цилиндров. Появление большего количества цилиндров определенно указывает на почечное происхождение протеинурии. Однако цилиндрурия и характер цилиндров не имеют решающего значения для дифференциации различных почечных заболеваний, так как количество цилиндров в моче зависит в основном от количества выделяемого белка, количества мочи, ее рН и скорости продвижения по канальцам.
Эпителиальные цилиндры указывают на дистрофические изменения в канальцах, кровяные — на геморрагические явления в почках; кровяные цилиндры могут появляться при остром и хроническом гломерулонефрите, опухолях почек и изредка при артериолосклерозе почек. Большее диагностическое значение имеет появление в моче восковидных цилиндров, что указывает на глубокие дистрофические изменения в почках.
Для выявления одностороннего поражения почек рекомендуют производить клинические исследования мочи, полученной из двух мочеточников раздельно. Обнаружение умеренного количества эритроцитов и следов белка не имеет при этом диагностического значения, так как может быть связано с травматизацией мочеточников при их катетеризации.