Согласно собственным наблюдениям, началу заболевания бронхиальной астмой у 97,7% больных предшествовала та или другая острая инфекция органов дыхания или обострение хронической инфекции. У 2,3% больных причины, вызвавшие бронхиальную астму, остались неизвестны.
На основании тщательного анализа удалось установить, что из числа упомянутых 97,7% больных у 38,6% заболевание бронхиальной астмой было связано с ранее перенесенным воспалением легких.
Для иллюстрации приводим некоторые выписки из историй болезни.
Больной С., 14 лет, учащийся средней школы. Бронхиальной астмой болен 10 лет. Первый приступ ее произошел после перенесенного воспаления легких, когда мальчику было 4 года.
Больной III., 22 лет, студент. Бронхиальной астмой болен 2 года. Первому приступу ее предшествовало воспаление легких, возникшее после охлаждения, До заболевания бронхиальной астмой дважды перенес воспаление легких. Длительное время болел хроническим тонзиллитом и хроническим воспалением среднего уха.
В эту же обсуждаемую группу вошли и больные, заболевшие бронхиальной астмой после осложнения пневмонии (абсцесс легкого, хроническая неспецифическая пневмония и др.).
В качестве примеров приводим выписки из следующих историй болезни.
Больной Г., 57 лет, инвалид 2-й группы. Бронхиальной астмой болен с 47 лет. Первому приступу бронхиальной астмы, который произошел на 14— 15-й день по выздоровлении, предшествовало крупозное воспаление легких, осложнившееся абсцессом легкого. С молодых лет часто болел простудными заболеваниями и бронхитом. Дважды перенес воспаление легких.
Больная Н., 56 лет, врач. Бронхиальной астмой больна один год. Первый приступ ее произошел после 18-го обострения хронической неспецифической пневмонии, В возрасте 55 лет в течение года болела воспалением легких 4 раза.
Больной В., 25 лет, инженер. Бронхиальной астмой болен с 17 лет. Много раз болел воспалением легких. Первый приступ произошел после очередной пневмонии. С 6 месяцев болен экземой, которая продолжается и по настоящее время.
К группе заболевших бронхиальной астмой после воспаления легких мы относим и тех больных, у которых воспаление легких возникло в связи с контузией.
Б. П. Кушелевский (1949) считает возможным говорить о церебральном генезе посткоммоционной эмфиземы легких и сопутствующей ей бронхиальной астмы. Эту форму бронхиальной астмы он рассматривает как заболевание, сопутствующее закрытой травме мозга.
Среди наблюдавшихся нами больных также имели место случаи развития первого приступа бронхиальной астмы после контузии, Больные после контузии находились в бессознательном состоянии от нескольких часов до 7 суток. После того как возвращалось сознание, у них наблюдалось кровохарканье, потеря слуха, невнятная речь или длительное отсутствие речи, парезы конечностей, воспаление легких и другие патологические явления.
Развитие бронхиальной астмы у больных, перенесших контузию, по нашему мнению, можно связать с одним из следующих трех основных факторов: 1) сотрясением головного мозга с повреждением гипофиза и развитием воспаления легких на стороне, противоположной повреждению; 2) описанной еще Н. И. Пироговым непосредственной травмой грудной клетки и 3) непосредственным действием взрывной волны на органы дыхания с повреждением трахеи, бронхов и легочной паренхимы и с последующим развитием бронхоэктазов и воспаления легких.
Все перечисленные факторы ведут в конце концов к развитию инфекции в дыхательных путях и нарушению функции легких. Чаще один из упомянутых факторов превалирует над другими и является ведущим в создании условий, способствующих развитию инфекции и сенсибилизации организма с последующим развитием первого приступа бронхиальной астмы.
Для иллюстрации приводим выдержки из некоторых историй болезни.
Больной К., 34 лет, инженер. Поступил в клинику 28/VIII 1949 г. Болен бронхиальной астмой б лет. Первый приступ произошел в госпитале через 11—12 дней после перенесенной пневмонии, развившейся в результате контузии. В госпиталь больной был доставлен в бессознательном состоянии и пролежал там 6 месяцев. Вначале наблюдались полная потеря слуха, зрения, расстройства речи. Приступы бронхиальной астмы купировались на 2—3 ч введением 1 мл 0,1%-ного адреналина. После выписки из госпиталя приступов не было около полутора лет. В апреле 1949 г. больной перенес воспаление легких, а через 10—12 дней вновь появились приступы астмы. С мая у больного непрекращающееся астматическое состояние.
Больной К-цев, 44 лет, водопроводчик. Поступил в клинику 11/V 1948 г. Бронхиальной астмой болен 5 лет. После контузии, имевшей место в 1943 г., наблюдалось кровохарканье. У больного была разорвана правая барабанная перепонка. Первый приступ астмы развился в госпитале, через 2—3 недели после контузии. Приступы бронхиальной астмы беспокоили больного в продолжение всего 1943 г В это же время стало отделяться значительное количество мокроты, доходившее до 0,5 л в сутки. В мокроте иногда наблюдалась примесь крови. С 1945 г. больного беспокоят приступы, переходящие в длительное астматическое состояние. Приступы чаще всего возникают ночью, а также в сырую дождливую погоду.
К обсуждаемой группе больных, заболевших бронхиальной астмой после воспаления легких, следует также отнести тех, у кого пневмония явилась осложнением кори или коклюша. Таких больных из общего числа страдавших бронхиальной астмой было 7,4%. Следовательно, в таком случае из числа больных бронхиальной астмой перенесли воспаление легких в общей сложности 46,0% больных.
Приводим выдержки из некоторых историй болезни, указывающих на роль коревых и коклюшных пневмоний в патогенезе бронхиальной астмы.
Больной Г., 30 лет, научный работник. Бронхиальной астмой болен 21 год (с 9 лет, после перенесенного коклюша, осложненного воспалением легких). В 14 лет перенес корь, также осложнившуюся воспалением легких. После кори приступы участились. В дальнейшем еще 9 раз перенес воспаление легких. Дважды подвергался операции удаления полипов носовой полости.
Больная А., 52 лет, домашняя хозяйка. Бронхиальной астмой больна 2 года. Первый приступ был в возрасте 50 лет, после перенесенного коклюша. Хроническим бронхитом и хроническим тонзиллитом больна с детства.
Больной Т., 9 лет, учащийся. Бронхиальной астмой болен год. Первый приступ произошел после одновременно перенесенных кори и коклюша, осложненных воспалением легких. Страдает с детства хроническим вазомоторным ринитом, воспалением придаточных пазух и полипами полости носа.
Бронхиальная астма начиналась у этих больных непосредственно после клинического выздоровления от воспаления легких, явившегося осложнением кори и коклюша, и в дальнейшем течении не отличалась от обычной формы бронхиальной астмы.
Заболевание бронхиальной астмой у 34,2% из общего числа наблюдавшихся нами больных было связано с острым бронхитом или обострением хронического бронхита.
Для иллюстрации приводим выдержки из некоторых историй болезни.
Больная М., 52 Лет, инвалид 2-й группы. Поступила в клинику 20/V 1950 г Бронхиальной астмой больна 1 год. Первый приступ произошел после обострения хронического бронхита в 1949 г. Хроническим бронхитом больна с детства.
Больной М., 36 лет, инженер. Бронхиальной астмой болен в продолжение 12 лет. Страдает хроническим бронхитом с детства. Первый приступ произошел в возрасте 24 лет после обострения хронического бронхита.
У части больных, находившихся под нашим наблюдением, острый бронхит, с которым было связано заболевание бронхиальной астмой, был обусловлен действием химических веществ, обладающих раздражающим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей (бензин, скипидар, пар резины, сернистый ангидрид, урсол, эметин, формалин, соляная кислота, хлороформ, эфир и др.). Под влиянием длительного воздействия этих веществ острый бронхит переходил в хронический, продолжавшийся десятки лет.
Для иллюстрации таких случаев приводим выдержки из следующих историй болезни.
Больной К., 65 лет, мастер резинового цеха. Поступил в клинику 16/IV 1948 г. Болен бронхиальной астмой 30 лет. В 1915 г., 33 лет, во время первой мировой войны был отравлен хлором. 40 лет работает на резиновом производстве. На работе постоянно имеет контакт с парами бензина, резины и скипидара. Хроническим бронхитом болен с 25 лет. Первый приступ бронхиальной астмы произошел в возрасте 35 лет. Приступ был связан с очередным обострением хронического бронхита.
Больной Б., 55 лет, ветеринарный врач. Бронхиальной астмой болен с 54 лет. До заболевания в течение 3 лет имел контакт с сернистым ангидридом. Все 3 года болел хроническим бронхитом, в это время и произошел первый приступ бронхиальной астмы. В настоящее время незначительные количества примешанного к воздуху сернистого ангидрида вызывают у больного приступы бронхиальной астмы.
Больной И., 50 лет, меховщик. Бронхиальной астмой болен 18 лет. 13 лет работает по окраске мехов урсолом. Хроническим бронхитом болен в течение 35 лет. Первый приступ бронхиальной астмы был связан с обострением хронического бронхита, продолжавшегося около 2 лет. Во время войны был эвакуирован из Ленинграда и окраской мехов не занимался. По возвращении в Ленинград снова поступил на меховое производство. Возобновился контакт с урсолом, началось обострение хронического бронхита и опять начались приступы бронхиальной астмы.
Больная М., 35 лет, работница химического завода, инвалид 2-й группы. Бронхиальной астмой больна 6 лет. На производстве имела контакт с парами формалина. В продолжение 4 лет страдала хроническим бронхитом. В конце четвертого года работы стало периодически появляться удушье, постепенно перешедшее в приступы бронхиальной астмы.
Производственная пыль, примешанная к воздуху помещения мастерских и цехов (мука, пыль текстильного производства, пыль, содержащая химические вещества, пыль от декораций в театрах, абразивная пыль, вещества, могущие вызвать ранение слизистой оболочки дыхательных путей, как, например, песок, частички металла в прокатных цехах), при вдыхании вызывает явления острого бронхита и поддерживает хронический бронхит, предрасполагая тем самым к заболеванию бронхиальной астмой.
Это иллюстрируется следующими историями болезни.
Больная Г., 53 лет, бутафор. Бронхиальной астмой больна 22 года. Служит в театре, где вдыхает много пыли. С момента поступления в театр заболела острым, а затем и хроническим бронхитом. На 3-й год у больной стали периодически появляться приступы удушья, которые постепенно перешли в приступы бронхиальной астмы. Приступы провоцируются вдыханием пыли в условиях театра, а также запахом сена.
Больной Л., 51 года, кочегар, ранее работал литейщиком. Бронхиальной астмой болен 11 лет, хроническим бронхитом — 30 лет. С 21 года работал на чугунолитейном производстве формовщиком. Первый приступ связан с обострением хронического бронхита
У 11,4% больных, находившихся под нашим наблюдением, заболевание бронхиальной астмой произошло после перенесенного гриппа, осложненного воспалением придаточных полостей носа, миндалин, глотки, гортани и трахеи. Начало основного заболевания относилось ко времени массовых вспышек гриппа осенью или зимой.
Такие случаи иллюстрируются следующими выдержками из историй болезни.
Больная Г., 42 лет, буфетчица. Поступила в клинику 27/111 1950 г. В январе— феврале 1950 г. перенесла грипп. Через 12—13 дней по выздоровлении произошел приступ бронхиальной астмы.
Больная Д., 23 лет, служащая. Поступила в клинику 1/IV 1950 г. Больна бронхиальной астмой 2 года. Первый приступ бронхиальной астмы произошел в декабре 1948 г., на 10-й день после клинического выздоровления от гриппа. В клинику поступила с тяжелым астматическим состоянием.
5,5% больных заболели бронхиальной астмой после обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей: хронического тонзиллита, воспаления придаточных полостей носа, заболеваний слизистых оболочек носа, воспаления среднего уха.
Больная Р., 29 лет, инженер. Бронхиальной астмой больна 20 лет. После обострения хронического тонзиллита в возрасте 9 лет возникло заболевание бронхиальной астмой. С раннего детства больна хроническим тонзиллитом, хроническим воспалением среднего уха, хроническим вазомоторным ринитом и хроническим бронхитом. Полутора лет перенесла в тяжелой форме коклюш, осложненный воспалением легких. В возрасте 3 лет повторно болела воспалением легких.
Больная М., 38 лет, работница. В клинику поступила 14/V 1946 г. Бронхиальной астмой больна около года. Заболевание возникло в ноябре 1945 г. после обострения хронического тонзиллита и ангины, через 13 дней с начала заболевания.
Больная К., 36 лет, инвалид 2-й группы. Больна бронхиальной астмой 26 лет. Первый приступ бронхиальной астмы произошел после обострения хронического гнойного воспаления среднего уха, когда больной было 10 лет.
Из общего числа больных бронхиальной астмой, находившихся под нашим наблюдением, в 0,6% случаев заболевание началось во время обострения туберкулеза легких.
Для иллюстрации приводим следующую выдержку из истории болезни.
Больная X., 38 лет, машинистка, инвалид 2-й группы. Бронхиальной астмой больна 12 лет. В возрасте 26 лет у нее наблюдалось обострение фибро-кавернозного туберкулеза легких, протекавшего с выделением палочек Коха (от 1 до 10 в поле зрения). Первый приступ произошел после наложения пневмоторакса, При успешном лечении туберкулеза и затихании очага заболевание бронхиальной астмой обострялось и приступы становились длительными. В детстве больная перенесла корь, дифтерию, скарлатину, потом несколько раз болела воспалением легких и в возрасте 22 лет перенесла выпот-ной плеврит туберкулезной этиологии.
Данные Н. Н. Малковой (1936), С. Г. Готесфрида и Е. А. Гейнрихсдорфа (1941), М. Я. Арьева (1952), Б. Б. Когана (1959) и других авторов, а также наши собственные об инфекционных заболеваниях органов дыхания, предшествовавших началу бронхиальной астмы, приводятся в таблице 4.
Приведенные в таблице данные указывают на определенную роль инфекции в возникновении первого приступа бронхиальной астмы.
На роль токсикоинфекционного фактора в возникновении бронхиальной астмы указывали также Г. Сокольский (1838), С. П. Боткин (1887), Н. Ф. Голубов (1898), Труссо (1873), Берквист (Bergquist, 1956), Жаменец-Диац (Jimenez Dias, 1953) и др.
| Авторы | % |
| Я. Г. Готесфрид и Е. Н. Гейнрихсдорф Н. Н. Малкова С. М. Генкин и М. В. Овчинский М. Я. Арьев Б. Б. Коган С. Г. Звягинцева Гримм Кеммерер Монкорже Ракеман П. К. Булатов |
66,0 78,0 100,0 69,3 32,99 91,5 69,0 51,8 100,0 60,8 97,7 |
| Заболевания | Авторы | ||||
| Я. Г. Готесфрид и Е. А. Гейнрихсдорф (484 больных) | Н. Н. Малкова (101 больной) | Б. Б. Коган (185 больных) | М. Я. Арьев (225 больных) | П. К. Булатов (1200 больных) | |
| Воспаление легких Воспаление легких как осложнение кори Воспаление легких как осложнение коклюша Бронхит хронический и острый Грипп Заболевание носа и глотки Туберкулез легких и бронхов Травмы психические Прочие причины Заболевание бронхиальной астмой «без причин», по терминологии авторов |
7,8 0,2 0,2 19,8 25,2 0,6 — — 16,4 16,0 |
11,8 0,9 3,9 14,8 15,8 2,9 — — 12,9 — |
5,41 — 3,26 11,35 12,97 — — 6,48 14,10 47,03 |
16,8 — 3,1 31,3 18,1 — — 10,9 — 8,2 |
38,5 2,3 5,1 34,1 11,4 5,6 0,6 — 2,4 — |
В таблице 5 приведены данные различных исследователей, характеризующие разновидности заболеваний органов дыхания, предшествовавших бронхиальной астме.
Как видно из таблицы 5, бронхиальная астма была вызвана «прочими причинами», по данным Я. Г. Готесфрида и Е. А. Гейнрихсдорфа в 14,4% случаев, Н. Н. Малковой — в 12,9% случаев, Б. Б. Когана — в 14,10% случаев, и по нашим данным — в 2,4% случаев.
Заболевания бронхиальной астмой «без причин», по терминологии авторов, возникали у 47,03% больных — по Б. Б. Когану, у 8,2% — по М. Я. Арьеву и у 16,0% больных — по Я. Г. Готесфриду и Е. А. Гейнрихсдорфу.
«Травмы психические» как причина возникновения бронхиальной астмы по Б. Б. Когану была у 6,48% и по М. Я. Арьеву — у 10,9% больных, по нашим данным подобных больных не было.
Таким образом, роль инфекции органов дыхания в сенсибилизации организма у больных бронхиальной астмой очевидна.