Интенсивное изучение эпидемиологии ХПН началось в 60-е годы, тем не менее вплоть до настоящего времени судить об истинной распространенности ХПН в достаточной степени сложно, поскольку нет единой методики выявления и системы регистрации больных с ХПН, нет договоренности о градациях изучаемых групп населения по возрасту, полу, характеру заболеваний, лежащих в основе ХПН, и т. д. В большинстве сообщений о частоте ХПН в разных странах авторы исходят из результатов анализа смертности от хронических заболеваний почек, и лишь сравнительно недавно стали появляться публикации, основанные на данных обследования больших групп населения (таблица 5). Приводимые в них сведения, несомненно, более ценны для планирования дальнейшего развития нефрологических центров, занимающихся лечением больных с ХПН. Результаты эпидемиологических исследований позволили установить, что проблема программного гемодиализа и трансплантации почки все еще далека от своего разрешения в социально-экономическом аспекте: ни одна страна в мире не может обеспечить этими видами терапии всех нуждающихся в них больных. Так, в США из 55000 человек, погибающих ежегодно от ХПН, 7500 являются кандидатами для лечения программным гемодиализом, но только 2600 из них могли быть им обеспечены (Burton, 1969).
По сводным данным, в Западной Европе имеется возможность продлить жизнь с помощью этих наиболее радикальных средств лечения ХПН лишь 20% нуждающимся в них больным (Curtis, 1971).
Как следует из таблицы, число больных с ХПН, выявляемое различными авторами, значительно колеблется (от 19 до 109,2 на 1 млн. населения в год), что определяется прежде всего отсутствием общепринятого подхода к изучению эпидемиологии ХПН. Не вызывает сомнения, что при такого рода исследованиях необходимо, наряду с выяснением общей распространенности ХПН, отдельно регистрировать лиц, перспективных для программного гемодиализа и трансплантации почек, с учетом выраженности ХПН, возраста и пола больных, природы поражения почек, наличия сопутствующих заболеваний. Иллюстративны в этом отношении результаты обследования населения Шотландии в возрасте до 65 лет (Pendreigh и др., 1972). Было выявлено 775 больных с ХПН (371 мужчина и 404 женщины). Из них 275 (35,5%), судя по выраженности ХПН, гемодиализ и трансплантация почек не были показаны в течение ближайшего года. Остальные 500 больных нуждались в этих видах терапии «немедленно или на протяжении ближайших 12 месяцев». Исходя из этого числа больных, авторами и были выведены данные о распространенности ХПН в стране: 109,2 на 1 млн. жителей в год. В то же время они отметили вариабельность этого показателя в зависимости от пола и возраста больных (таблица 6).
Таблица 5. Распространенность хронической почечной недостаточности
| Авторы | Страна | Число случаев (млн/в год) | Возрастные группы (гг.) | Использованные источники | Примечания |
| de Wardener (1966) | Великобритания | 40 | 16-55 | В основном свидетельства о смерти | |
| Thaysen (1966) | Дания | 43 19 | 15-54 15—44 | То же | Учтено все население Дании данных возрастных групп |
| Alwall (19661 | Швеция | 75 | Не учитывались | На основании свидетельств о смерти среди 400 тыс. населения | Большинство больных в возрасте 40—70 лет |
| Morrin (1966) | Канада | 22-33 | До 50 | По данным опроса врачей, обслуживающих около 728 тыс. населения | Учитывались только больные, перспективные для программного гемодиализа или трансплантации почек. |
| Kessner, Florey (1967) | США | 51 | 15-55 | Свид-ва о смерти | — |
| Gottsclialk (1967) | США | 35 | Не учитывались | В основном свид-ва о смерти | Установлено, что в США ежегодно регистрируется около 7000 новых больных ХПН |
| Hood (1967) | Швеция | 26 49 | До 50 » 60 | Свид-ва о смерти | Учитывались только кандидаты для лечения гемодиализом |
| Dubach (1968) | Швейцария | 19 | 15-49 | То же | То же |
| Burton 1968) | США | 40 | До 60 | » | |
| Scheil (1968) | Австралия | 45—50 | 15-55 | По данным нефрологк-ческих центров | Результаты обследования 2 млн. населения |
| Modan (1970) | Израиль | 122 | Не учитывались | Свид-ва о смерти | Расчет производился на основании данных, собранных за 6 лет |
| Branch и др. (1971) | Южный Уэльс | 39 28 | До 60 » 50 | По данным лабораторн. исследований (мочевина крови выше 100 мг%), больничных историй болезни, опроса врачей | Результаты обследования 120 тыс. населения |
| Pendreigh et al.' (1972) | Шотландия | 109,2 | 0-65 | Учитывались все больные с уровнем мочевины кровн выше 100 мг% (данные письменного опроса врачей) | Результаты обследования 5,2 млн. населения в течение 1 года |
| McGeown (1972) | Сев. Ирландия | 38 33,3 | 5-60 5-55 | То же | Результаты обследования 1,5 млн. населения за 3-летний период |
| Ahlmen et al. (1972) | Швеция (Гете-борг) | 103 87 | 16-55 16-55 | По данным обследования (с Рсг > 5 мг%), свидетельствам о смерти
По данным регистрации смертности |
Обследовано все население города в возрасте 16—75 лет |
| Dulz, Mebel (1973 | ГДР | 120
1 |
Без учета возраста | Учтены все лица с Рсг выше 1,5 мг% | Обследовано все население ГДР |
Таблица 6. Частота ХПН у мужчин и женщин (на 1 млн. в год) а различных >возрастных группах (Pendreigh и др., 1972)
| Нуждаемость в гемодиализе | Возраст | |||||||||
| 0—14 | 15—14 | 15—54 | 55—64 | 0—64 | ||||||
| М | Ж | М | Ж | М | Ж | М | Ж | М | Ж | |
| Немедленная | 7,2 | 4,5 | 52,7 | 57,4 | 142,3 | 119,6 | 131,7 | 195,5 | 60,2 | 70,2 |
| В течение 1 года ..... | 8,6 | 6,0 | 42,6 | 18,8 | 108,4 | 85,9 | 110,4 | 121,0 | 49,2 | 38,8 |
| Всего. . . | 15,8 | 10,5 | 95,3 | 76,2 | 250,7 | 205,5 | 242,1 | 316,5 | 109,4 | 109 |
Однако дальнейший анализ материала обнаружил, что из 500 больных у 230 были различные противопоказания для гемодиализа. Большинство из них были в возрасте 55—64 лет и в 64,1 % случаев страдали сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким образом, по исключении этих больных число лиц с ХПН в возрасте до 65 лет, являющихся полноценными кандидатами для гемодиализа, уменьшилось до 270, что составило 59 на 1 млн. в год. При ограничении возрастной группы 55 годами эта цифра снизилась до 49,1 на 1 млн. в год, приблизившись к показателям (в тех же возрастных группах), полученным другими авторами, которые пользовались при изучении распространенности ХПН свидетельствами о смерти больных с хроническими заболеваниями почек.