Мезангий клубочка закономерно вовлекается в патологический процесс при постстрептококковом гломерулонефрите, что выражается в пролиферации клеток и увеличении количества мезангиального матрикса. Эти изменения обычно сопровождаются пролиферацией эндотелия и повреждением базальных мембран или в виде очаговых утолщений, определяемых только с помощью электронной микроскопии, или в виде их расщепления по длиннику (Jones, 1953; Grishman u. Churg, 1957; Б. H. Цибель, 1972) — перестройка долек. Феномен расщепления мембран Arakawa и Kimmelstiel (1969) В. В. Серов и соавт. (1973) относят к интерпозиции мезангия. Реакция мезангия является универсальной при любом течении гломерулонефрита (Б. Н. Цибель, 1972; В. В. Серов и соавт., 1973). Возможность преимущественного ограничения процесса мезангия документируется в случаях острого гломерулонефрита с быстрой ликвидацией клинических проявлений заболевания; показано также, что при наличии остаточных клинических явлений после перенесенного гломерулонефрита в виде мочевого синдрома или даже без них в центре долек обнаруживается небольшое увеличение количества мезангиальных клеток и рубцы, занимающие только центр долек; базальные мембраны в основном остаются интактными (Pirani и Pollak, 1966; Б. Н. Цибель и М. И. Слуцкий, 1971). Показано, что сходные морфологические изменения вместе с отложениями в мезангий небольшого количества плазменных белков и иммуноглобулинов могут лежать в основе хронического гломерулонефрита со стертой или умеренно выраженной клинической симптоматикой (Morel-Maroger и соавт., 1968; Druct и соавт., 1970; Dubois и соавт., 1971), на основании чего выделена мезангиальная форма хронического гломерулонефрита (Churg и соавт., 1970; Б. Н. Цибель и М. И. Слуцкий, 1971).
При мезангиальной форме хронического гломерулонефрита количество мезангиальных клеток в центре долек увеличивается до 5—7—10 (при толщине среза 4—5 мкм), изредка обнаруживаются фигуры митозов. Количество мезангиальных волокон также увеличивается, они утолщаются, иногда развиваются рубцы (рис. 10). При окраске фосфорновольфрамовым гематоксилином или азаном в центре долек иногда удается обнаружить гранулы белка, а в отдельных случаях — «горбы» в базальных мембранах. Количество эндотелиальных клеток обычно не увеличено и базальные мембраны не изменены, за исключением небольших отрезков, прилежащих к центру долек. Эти участки утолщены, как и находящиеся с ними в непосредственном контакте мезангиальные волокна. Поражение носит очагово-распространенный характер — иногда пролиферация и рубцы отмечаются только в части долек, в других случаях изменения выявляются я большей части долек и в большинстве клубочков, иногда встречаются отдельные гиалинизированные клубочки. В сосудах, строме и канальцах изменения обычно не обнаруживаются. При наличии клеточной пролиферации и увеличении количества мезангиального матрикса в центре долек капилляры смещаются к их периферии, что напоминает лобулярный гломерулонефрит. Возможно, в части случаев лобулярный гломерулонефрит развивается из мезангиальной формы.
Рис. 10. Мезангиальный гломерулонефрит (биоптат).
Утолщение мезангиального остова в центре долек, увеличение количества мезангиального матрикса. Базальные мембраны не изменены.
PAS-реакция + гематоксилин. Ув. 300.
По нашим данным (Б. Н. Цибель, 1972), гипертония обнаружена больше, чем у половины больных. У 20 больных был мочевой синдром и только у 1 — нефротический. Острый нефрит был в анамнезе у 1/3 больных от 2 до 33 лет назад.
Мезангиальный нефрит, по-видимому, реже других форм может быть причиной почечной недостаточности; на нашем материале снижение клубочковой фильтрации ниже 50 наблюдалось в трех случаях из 21, а увеличение количества эндогенного креатинина выше 2 мг% — в двух.
Дифференциальный диагноз. При слабо выраженной пролиферации и развитии рубцов только в части долек морфологическая картина сходна с «липоидным нефрозом». Изменения в канальцах (накопление гранул белка и липидов в эпителии проксимальных извитых канальцев) при «липоидном нефрозе» могут служить дополнительным диагностическим критерием, необходимо привлекать и клинические данные. При распространенной мезангиальной пролиферации и увеличении количества мезангиального матрикса в большинстве долек картина сходна с лобулярным гломерулонефритом. При лобулярном гломерулонефрите, как правило, наблюдается также гиалиноз хотя бы в части долек, а нередко и гиалиноз артериол.