Малые припадки

Простые абсансы. В момент припадка больной застывает в определенной позе, начатое действие приостанавливается, взгляд устремляется в одну точку. Сознание в момент приступа утрачивается на доли секунды или несколько секунд. После приступа ребенок продолжает начатое занятие. При частых приступах отмечается легкая утомляемость. О наличии приступов дети не знают, но иногда ощущают, что «задумались».

Сложные абсансы. Миоклонические абсансы проявляются в виде кратковременных, внезапных симметричных вздрагиваний (словно удар электрического тока) в проксимальных отделах или во всем теле. В момент пароксизма ребенок может упасть, уронить предмет из рук. Сознание не нарушается. Приступы наблюдаются днем и ночью. Спровоцировать миоклонические припадки могут резкие слуховые или зрительные раздражители. Ночные вздрагивания проявляются задолго до развертывания клинической картины эпилепсии.

Атонические абсансы характеризуются внезапным кратковременным ослаблением или полным падением постурального тонуса и проявляются быстрым подгибанием в коленях и падением больного. Затем ребенок медленно встает. Иногда ослабление тонуса наблюдается только в мышцах шеи, что проявляется внезапным быстрым наклоном головы. Припадки бывают более длительными «обморокоподобными». Они начинаются внезапно, больные получают ушибы, сознание утрачивается. Судороги могут отсутствовать. Больной бледнеет, дыхание сохраняется ровным, зрачки широкими. Отмечается непроизвольное мочеиспускание.

Акинетические абсансы. Клинически установить различие с атоническими почти невозможно. Однако после внезапного падения больной быстро поднимается и продолжает прерванное занятие. Судорог не бывает. Частота абсансов колеблется до нескольких десятков в день. Приступы в отличие от обмороков настолько неожиданны, что больной получает значительные ушибы.

Синдром Ленокса—Гасто, описанный в 1971 г., является редкой формой энцефалопатии с частыми несудорожными и судорожными припадками, не поддающимися обычной антиконвульсивной терапии, с быстрой деградацией. П. М. Сараджишвили (1977) описал двух детей с этим синдромом, у которых в клинической картине превалировали деградация и частые абсансы.

Статус абсансов характеризуется продолжительными, часто в течение часов и дней, выключениями сознания с подергиваниями век, бессмысленным взглядом вплоть до развития ступорозного состояния.

Ретропульсивные приступы обозначаются так же, как пикнолептические абсансы. Клинически они характеризуются кратковременными (до нескольких секунд) многочисленными (до нескольких десятков в день) пароксизмами. Последние выражаются во внезапном выключении сознания без падения с напряжением некоторых групп мышц — легкое отклонение туловища назад и закатывание глаз. Иногда отмечаются вегетативные проявления. Приступы возникают чаше у детей 4—10 лет. У них отмечаются повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность.

Пропульсивные припадки, или инфантильные спазмы (синдром Веста), по клиническому проявлению напоминают миоклонии. Но они более медленные, сопровождаются двусторонним сгибанием рук, туловища. Припадки носят серийный характер до нескольких десятков в сутки, сопровождаются выраженными нарушениями двигательной активности и психического развития. До 2—3-месячного возраста инфальтифные спазмы проявляются в виде кивков, клевков с общим вздрагиванием. Из-за неожиданности возникновения клевков, могут произойти ушибы лица о близко находящиеся предметы. С 6 мес приступы проявляются в виде поклонов, сгибаний туловища, с 12 — медленных наклонов туловища с разведением или сведением рук, напоминающих движения восточного приветствия. Сознание может сохраняться. Инфантильные спазмы сопровождаются криком, чувством страха с выраженными вегетативными нарушениями в виде гиперемии лица, одышки. В основе пропульсивных приступов лежит выраженное органическое поражение головного мозга, поэтому они являются прогностически плохим признаком.

Вегетативно-висцеральные абсансы чаще возникают у детей 1—3 лет. Приступы носят характер абдоминальных кризов — ребенок ощущает боли в животе, тошноту. Отмечаются побледнение лица, тахикардия, чувство страха. Приступ заканчивается развернутыми клонико-тоническими судорогами или ограничивается первой фазой. Он очень короткий и чаще возникает ночью.

В клинической картине полиморфных припадков отмечаются различные по проявлениям абсансы. Характерно отставание в психическом развитии. Лечение неэффективно.