У новорожденного кроветворение протекает в костном мозгу всех костей; с 6 месяцев уже начинает намечаться частичное превращение костного мозга в жировой, что особенно резко усиливается в возрасте 4—6 лет. К 12—15 годам кроветворение сохраняется только в костном мозгу плоских костей, ребер, тел позвонков, а также в мозгу проксимальных концов плеча и предплечья, т. е. устанавливаются соотношения, наблюдаемые у взрослых.
Местом образования лимфоцитов во внеутробной жизни является лимфатическая система, к которой относятся лимфатические узлы, селезенка, солитарные фолликулы и пейеровы бляшки кишечника и другие скопления лимфоидной ткани.
Ретикуло-эндотелиальный аппарат, * по воззрениям многих авторов, является местом образования моноцитов.
Селезенка способна к функционированию уже с последних месяцев внутриутробной жизни, хотя строение ее деталей (отграничение мальпигиевых телец, большая величина их) заканчивается только к 3 месяцам. С возрастом увеличивается и количество соединительнотканных элементов. Кроме новообразования лимфоцитов, в селезенке происходит разрушение красных кровяных телец и лейкоцитов.
Вес селезенки новорожденного удваивается приблизительно к 5 месяцам, к 1 году утраивается и к 10—12 годам увеличивается в 10 раз. У здоровых детей положение селезенки такое же, как и у взрослых; верхний край находится на уровне IX ребра, нижний — на уровне XI ребра.
Для всей гемопоэтической системы ребенка характерна крайняя функциональная лабильность, легкая ранимость самыми, казалось бы, незначительными экзогенными и эндогенными воздействиями, возможность легкого возврата к эмбриональному типу кроветворения и вместе с тем выраженная склонность к процессам регенерации.
Надо полагать, что эти свойства гемопоэза у детей объясняются относительно большим содержанием в тканях растущего организма по сражению со взрослым не дифференцированных мезенхимальных клеток; эти л клетки под влиянием самых различных эндогенных и экзогенных раздражений дифференцируются так же, как это происходит в период эмбрионального развития.
В настоящее время благодаря внедрению в практику метода пункции грудины по Аринкину возрастные особенности клеточного состава костного мозга достаточно хорошо изучены (таблица 8). На особенностях миелограммы сказывается возраст, а также и ряд внешних факторов. Имеются основания полагать, что в различных костях даже у одного и того же ребенка миелограмма может иметь некоторые различия. У детей наиболее раннего возраста костный мозг имеет микромиелобластический характер и лишь постепенно сменяется макромиелобластическим (цветная таблица III).
а — периферическая кровь доношенного новорожденного; б — костный мозг доношенного новорожденного.
а — периферическая кровь недоношенного новорожденного; б — костный мозг недоношенного новорожденного.
| Возраст | Формы клеток (в %) | |||||||||||||||||
| Микромиелобласты (лимфоидоциты) | Миелобласты | Промиелоциты нейтрофильные | Миелоциты нейтрофильные | Нейтрофилы юные (метамиелоциты) | Нейтрофилы палочкоядерные | Нейтрофилы сегментоядерные | Миелоциты эозинофильные | Эозинофилы зрелые | Базофилы | Промегалобласты | Мегалобласты | Нормобласты | Ретикулоциты | Мегакариоциты | Моноциты | Гистиоциты | Плазматические клетки | |
| 2 месяца | 63,9 | 1,0 | 1,6 | 6,6 | 3,0 | 4,7 | 0,1 | 1,6 | 0,1 | — | 5,8 | 1,4 | 9,7 | 0,3 | 0,2 | — | — | — |
| 5 месяцев | 38,6 | 2,6 | 4,0 | 10,6 | 9,6 | 9,8 | 3,6 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 3,4 | 2,4 | 14,1 | 0,6 | 0,3 | 0,2 | — | — |
| 1 год | 33,3 | 11,3 | 4,1 | 6,1 | 11,1 | 12,2 | 3,0 | 2,6 | 0,6 | — | 1,0 | 3,2 | 10,5 | 0,5 | 0,1 | — | 0,2 | 0,2 |
| 3 года | 19,2 | 4,7 | 8,5 | 10,8 | 11,3 | 13,1 | 9,2 | 1,1 | 2,5 | — | 1,0 | 2,3 | 16,3 | — | — | — | — | — |
| 6 лет | 7,0 | 4,0 | 3,4 | 8,0 | 8,7 | 26,0 | 19,9 | 3,6 | 1,6 | — | 3,2 | 3,2 | 11,3 | 0,1 | — | 0,5 | — | 0,5 |
* Ретикуло-эндотелиальную систему составляет эндотелий кровеносных и лимфатических сосудов, соединительнотканные клетки — фиброциты, клетки ретикулы пульпы селезенки и лимфатических сосудов, ретикуло-эндотелий синусов лимфатических узлов, фолликулов селезенки, эндотелий капилляров костного мозга, надпочечников, гипофиза, гистиоциты (полибласты, макрофаги, плазмоциты) и спленоцигы, или моноциты, крови.