Методы обследования и оценка эффективности лечения

Страницы: 1 2 3 4

При заболеваниях желудка существенные данные дает зондирование с определением объема его содержимого натощак, затем в течение 1 ч (через каждые 15 мин) определяют уровень базальной секреции; после пробного завтрака спустя 10 мин откачивают 10 мл содержимого желудка, а через следующие 15 мин откачивают весь остаток. Затем через каждые 15 мин извлекают еще 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция). В содержимом желудка подсчитывают количество сока, полученное за 1 ч, базальную (I фаза) и стимулируемую (II фазу) секрецию. Определяют кислотность в отдельных порциях и вычисляют дебит-час соляной кислоты в I и II фазах (в норме он составляет 21,9 мг в I и 60,02 во II фазе). О ферментообразующей функции желудка судят по исследованию пепсина или уропепсина.

Широкое применение получили ацидотест и гастротест. В условиях стационара применяются рентгеноскопия, гастрофиброскопия для уточнения состояния слизистой оболочки в различных отделах желудка, его тонуса, наличия рефлюксов. Эти данные должны быть зафиксированы в выписке из истории болезни. При гастрите с повышенной желудочной секрецией увеличено содержимое желудка натощак. Увеличение концентрации свободной соляной кислоты и дебит-часа отмечается при язвенной болезни и ряде функциональных расстройств желудка. При нарушении моторики желудка в его содержимом находят мышечные волокна, кристаллы жирных кислот, капли жира; при воспалении— много слизи. Положительная динамика клинических и функциональных показателей позволяет объективно оценить эффективность лечения, обосновать дальнейшие рекомендации.

При заболеваниях двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени проводят дуоденальное зондирование с учетом пяти фаз, позволяющих лучше выявить дискинетические расстройства, холестаз по концентрации билирубина, холестерина, желчных кислот, липидного комплекса. Контрастные исследования желчного пузыря, противолямблиозную терапию рекомендуется проводить до направления детей в санаторий.

О функции кишечника можно судить по данным копрологического исследования. Большое количество непереваренной клетчатки свидетельствует об ускоренной перистальтике, увеличенное количество нейтрального жира — о нарушении функции поджелудочной железы, увеличение количества слизи, лейкоцитов — о воспалении слизистой оболочки кишечника. Бактериологическое исследование микрофлоры нередко выявляет дисбактериоз. Ректоскопию, колоноскопию в условиях санатория проводят редко: больных детей направляют для обследования в специальные учреждения.

При хронических заболеваниях печени в специализированных санаториях проводят исследование различных функций: белковосинтетической, углеводной, ферментообразующей (по обычным методам). При болезнях в стадии ремиссии динамика этих показателей не всегда отчетлива, тогда основное значение имеют клинические данные — уменьшение размеров печени, болезненность в пузырных точках и др.

В санаториях для детей с заболеваниями почек обязательно проводят анализ осадка мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия), концентрационной функции почек (пробы Зимницкого, Аддис-Каковского, Нечипоренко), биохимические исследования сыворотки крови с определением общего количества белка, бета-липопротеидов, холестерина, мочевины, делают протеинограмму. Исследуют рН мочи, экскреции аммиака и титрационную кислотность мочи. Цистоскопию и уроконтрастные исследования следует проводить до направления в санаторий.