Хотя сообщения о применении эндотрахеальной интубации как альтернативы трахеостомы появились уже давно, только за последние годы этот метод получил широкое признание. Использование ротовых трубок встречает определенные трудности: фиксация их весьма затруднительна, возможно нарушение проходимости в результате перегиба или закусывания. Кроме того, трубка может вызвать рвотные движения, усиленную саливацию и кашель. Применение интубации через нос пластмассовыми трубками устраняет многие из этих проблем (Brandstater, 1962). Трубка обычно хорошо удерживается, и дополнительно ее можно фиксировать с помощью поперечного ограничителя (рис. 28, а), который крепят к голове завязками (Rees, Owen-Thomas, 1966).
Рис. 28. Назо-трахеальная трубка (а) для длительной интубации (Rees, Owen-Thomas, 1966); пластмассовая эндотрахеальная трубка (б) с надувной манжеткой и рентгеноконтрастной меткой (Портекс).
У новорожденных внутренний диаметр носа больше, чем гортани. Поэтому интубация через нос у них особенно успешна. Однако после достижения двухлетнего возраста просвет гортани становится больше, чем носа, некоторая деформация которого иногда препятствует проведению трубки соответствующего размера. Даже если деформация отсутствует, носовые ходы часто узкие и отсасывание через узкую трубку становится затруднительным. Поэтому эндоназальная интубация наиболее целесообразна у детей до 2 лет.
Что касается взрослых, то у них методом выбора является интубация через рот, особенно при одновременном использовании седативных средств. Трубка для интубации оральным путем представлена на рис. 28, б.
Осложнения. Главная опасность длительной интубации — повреждение трахеи (Allen, Steven, 1965; McDonald, Stocks, 1965). Если длительность интубации менее 48 часов, это последствие манипуляции вряд ли может носить серьезный характер (Bergstrom, Moberg, Orell, 1962; Tonkin, Harrison, 1966). Наиболее часто единственным отмечаемым осложнением является охриплость. Она продолжается обычно 12—24 часа. У некоторых больных, особенно детей, возможен отек гортани. Он приводит к стридору, который появляется сразу после экстубации или в ближайшие 2—3 часа. Поэтому в этот период больной нуждается в тщательном наблюдении, а при выявлении тяжелого стридора — в реинтубации. Затем больному назначают кортизон и вновь повторяют попытку экстубации через 24 часа. Развитие стридора через 24—48 часов после экстубации обычно обусловлено обтурацией трахеи струпом. В таких случаях необходима бронхоскопия и удаление его щипцами.
Наиболее серьезным осложнением является подсвязочный стеноз (Taylor, Nightingel, Simpson, 1966; Fearon, е. a., 1966). Высказано предположение, что он связан с давлением трубки. Для предупреждения этого осложнения рекомендуют смазывать трубку 1 % гидрокортизоновой мазью и так подбирать размер трубки, чтобы она свободно лежала в просвете гортани.
К сожалению, подсвязочный стеноз плохо поддается хирургическому лечению в отличие от стеноза трахеи, вызванного трахеостомией, который может быть резецирован (Byrn, Davies, Harrison, 1967; Gibson, 1967). По этой причине и в связи с другими осложнениями подобно некрозу слизистой носа и хронической инфекции придаточных пазух авторы придерживаются консервативной тактики по отношению к длительной эндотрахеальной интубации. Тем не менее при правильном использовании это чрезвычайно важный метод лечения. Эндотрахеальная интубация обеспечивает условия для отсасывания секрета, предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки и может быть использована для проведения искусственной вентиляции. У некоторых больных она позволяет избежать трахеостомии. У других дает возможность некоторое время более пристально наблюдать за течением болезни. Если установлено, что искусственная вентиляция потребуется на срок, превышающий 3—4 дня, следует прибегнуть к трахеостомии.