Лекарственные средства, применяемые при лечении дыхательной недостаточности

В этой главе вкратце остановимся на некоторых лекарственных средствах, применяемых при дыхательной недостаточности. В ее задачу не входит представить исчерпывающую фармакологическую характеристику, а лишь в общих чертах рассмотреть наиболее широко употребляемые препараты. Напомним, что в главе 7 уже описано применение антибиотиков, в главе 14 — бронходилататоров. В этой главе основное внимание уделено стимуляторам дыхания, средствам, используемым для угнетения дыхательной функции, буферным соединениям и ингибиторам карбангидразы.

Стимуляторы дыхания. Эти лекарственные препараты не являются специфическими стимуляторами дыхания. Их эффект достигается путем возбуждения больного, что в свою очередь увеличивает вентиляцию и тем самым вызывает небольшое снижение напряжения CO2 в артериальной крови. Применение больших доз может сопровождаться рвотой и судорогами (Westlake, Campbell, 1959).

Никетамид  (корамин, анакардон) Ему соответствует отечественный препарат кордиамин (прим. перев.).

При внутривенном введении — это мощное стимулирующее средство центрального действия. При внутримышечном применении препарат значительно менее эффективен, а при приеме внутрь вообще не оказывает никакого влияния. Однократная эффективная доза варьирует от 2 до 10 мл (0,5— 2,5 мг). Внутривенная инъекция сопровождается местным ощущением тепла, иногда болью в вене, затруднением дыхания через нос, чиханьем, раздражением лица и выраженными психическими расстройствами. Чиханье сопровождается кашлем, а иногда рвотой. Кашель и рвота начинаются обычно через 30 секунд после инъекции и продолжаются примерно 90 секунд. В течение этого времени наблюдается четкое возбуждение дыхания, затем оно проходит, и больной возвращается к первоначальному состоянию, которое обычно полностью восстанавливается через 5 минут. При небольшой передозировке появляется легкое подергивание мышц, в особенности лица. Значительная передозировка вызывает генерализованные судороги. Хотя при введении никетамида и других стимуляторов возбуждение дыхания часто резко выражено, снижение напряжения углекислоты может быть незначительным.

Наилучший эффект получают путем прерывистого внутривенного введения никетамида через стационарно закрепленную иглу, например через иглу Горда. Необходимую дозировку находят, постепенно увеличивая дозу, начиная с 2 мл, до тех пор, пока не появится возбуждение, но еще отсутствуют подергивания лица или судороги. Такую дозу удается определить примерно для половины или более больных. Ее затем можно вводить не чаще, чем через час, лучше через 2 часа. После введения каждой дозы за больным следует тщательно наблюдать и в промежутках между инъекциями заставлять больного откашливаться. Часто к концу 12 часов лечения у больного отмечают резкое двигательное возбуждение и другие расстройства, хотя доза и не была превышена. В это время необходимо вновь оценить состояние больного и, за исключением тех случаев, когда наступает явное улучшение, введение препарата следует прекратить. Наилучшим показателем улучшения состояния является значительное уменьшение напряжения CO2. Лечение никетамидом не следует продолжать дольше 24 часов. Часто наблюдают возникновение тромбофлебита в месте инъекций никетамида, особенно после длительной терапии.

Никетамид можно также вводить с помощью постоянной внутривенной инфузии. Необходимую для этого дозировку рассчитывают, исходя из однократной дозы для прерывистого внутривенного введения. Следует отметить два основных недостатка этого метода. Во-первых, можно, включив систему, отвлечься от наблюдения за больным. Во-вторых, в этом случае легче случайно превысить дозу до токсической, что вызовет судороги. По этим причинам предпочтительнее применять прерывистый метод вливания.

Амифеназол (даптазол). Это сильнодействующий стимулятор дыхания, который в значительно меньшей степени, чем никетамид, способен вызывать психические расстройства и приступы судорог, но более часто приводит к возникновению рвоты. Его вводят внутривенно в дозе 200—400 мг с помощью прерывистых инъекций или постоянной инфузии. Первый из этих способов предпочтительнее, поскольку при нем легче осуществлять контроль за больным.

Преткамид (микорен) по своим свойствам очень похож на никетамид, за исключением того, что его действие наступает позже и продолжается дольше. Препарат вводят в дозах от 225 до 450 мг. При внутримышечном введении он достаточно эффективен, хотя и несколько слабее, чем при внутривенном. Для длительного курса лечения прибегают к постоянным или прерывистым внутривенным вливаниям либо препарат вводят внутримышечно.

Этамиван (вандид) сходен с никетамидом по продолжительности и силе действия, но вызывает более слабые психические нарушения. Его следует вводить Путём прерывистого или постоянного внутривенного вливания в дозе 2—10 мг/кг.

Выбор стимулятора дыхания опирается на индивидуальный опыт, поскольку ни один из них не имеет выраженных преимуществ перед другим. Важно избрать одно средство и постоянно его применять, что позволяет привыкнуть к особенностям действия. В настоящее время, по-видимому, препаратом выбора является амифеназол.

Препараты и дозировка. 2,7% раствор бикарбоната натрия является изотоническим. Более концентрированные растворы (4,2 или 8,4%) можно назначать в тех случаях, когда введение излишней жидкости опасно, но эти растворы являются гипертоническими и малоустойчивы. Следует применять только прозрачные растворы. При расчете дозы обычно исходят из формулы:
необходимое количество NaHCO3 (мэкв) = дефицит оснований (мэкв/л) X
вес тела (кг) /3
Формула дает возможность учесть распределение бикарбоната в клетках и во внеклеточной жидкости. После инфузии в соответствии с этой формулой следует прибегнуть к повторному исследованию кислотно-щелочного состояния и ввести соответствующую дополнительную дозу.

ТРИС назначают в 20 или 30% растворе в тех же дозах, что и бикарбонат.