Myasthenia gravis. При этом заболевании возможно возникновение слабости любых групп поперечнополосатых мышц, но дыхательная недостаточность развивается обычно только во время «миастенического криза». Вызываемая антихолинергической терапией чрезмерная секреция ускоряет прогрессирование дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность наступает также при передозировке антихолинергических препаратов — так называемый холинергический криз. В обычных условиях эти вещества усиливают мышечное сокращение благодаря блокаде разрушения ацетилхолина холинэстеразой. Однако при чрезмерной дозировке они могут вызвать парадоксальную реакцию с мышечной слабостью. Дифференциальный диагноз одного из двух видов криза довольно труден. Поэтому, пытаясь установить точный механизм осложнения, не следует медлить с началом ИВЛ, если имеются признаки гиповентиляции.
После тимэктомии часто также требуется проведение ИВЛ (Baird, Norris, 1965). Послеоперационная дыхательная недостаточность обычно развивается в первые 48 часов после вмешательства. Такие больные нуждаются в ИВЛ чаще всего только несколько дней. Иногда при неудовлетворительном результате операции может понадобиться длительная искусственная вентиляция.
Если больные нуждались в лечении антихолинэстеразными препаратами, переход на искусственную вентиляцию позволяет полностью от них отказаться. Высказано предположение о том, что это дает возможность «отдохнуть» конечной двигательной пластинке и восстановить ее чувствительность к антихолинэстеразным препаратам. Обоснованность подобного предположения пока малоубедительна. В то же время искусственная вентиляция позволяет уточнить дозировку антихолинэстеразных препаратов, необходимую тяжелым больным. Она также помогает выяснить природу «криза».
Основным затруднением у этих больных является необходимость справляться с обильной секрецией. Каких-либо других особенностей ИВЛ в подобных случаях не имеет. Если позволяют обстоятельства, при лечении послеоперационной дыхательной недостаточности эндотрахеальная интубация более предпочтительна, чем трахеостомия, так как при сохранении симптомов миастении последующая деканюляция часто довольно трудна.