Под наблюдением находились 102 женщины с различными локализациями генитального эндометриоза. У 9 из них одновременно имелась и экстрагенитальная форма (эндометриоз толстой кишки — 5 человек, послеоперационного рубца — 2, пупка — 2).
До наступления беременности 64 женщинам проводилось гормональное лечение, 29 были прооперированы по поводу эндометриоза, и у 9 эндометриоз был обнаружен во время беременности. Одновременно с гормональной терапией 51 больной проводилось рассасывающее лечение. Лечение проводилось прерывистыми курсами и продолжалось от 6 мес до 3 лет. Хороший результат был получен у 37 женщин; у 27 — результат лечения был удовлетворительным.
Объем хирургического лечения, примененного 29 больным, был следующим: 2 — абдоминальным доступом был удален позадишеечный эндометриоз, вросший в прямую кишку и задний свод влагалища; у 4 — иссечен эндометриоз влагалища и пара-вагинальной клетчатки; у 2 — иссечение эндометриоза из угла матки; у 18 — удаление эндометриоидной кисты яичника или резекция части одного или обоих яичников, пораженных эндометриозом; у 2 — иссечение эндометриоза шейки матки и у 1 - иссечение эндометриоза промежности.
После прекращения консервативного лечения беременность наступила через 3—12 мес. После хирургического лечения — в период от 8 до 20 мес.
С наступлением беременности циклические проявления эндометриоза (боли, кровотечения и др.) полностью прекратились у 79 женщин. Значительное ослабление болей, утрата их циклического характера имели место у 23 больных с позадишеечным эндометриозом. У этих женщин боли в глубине таза появлялись при coitus и дефекации. У 3 женщин с позадишеечным эндометриозом, проросшим в просвет прямой кишки, с наступлением беременности прекратились выделения слизи и крови из прямой кишки, наблюдавшиеся ранее во время месячных. Прекратились кровянистые выделения из очагов эндометриоза в послеоперационных рубцах и пупке. У 6 из 8 женщин с эндометриозом шейки матки в период от 5 до 14 нед беременности наблюдались самопроизвольные и контактные кровянистые и коричневые выделения из очагов эктоцервикального эндометриоза. Эти выделения не являлись признаками угрожающего прерывания беременности (об этом свидетельствовали нормальный тонус матки, отсутствие болей и данные кольпоцитологического исследования) и прекращались самопроизвольно без лечения.
Размеры узлов эндометриоза в первые 4 мес беременности увеличивались. Усиливалась интенсивность окраски узлов и кистозных образований, доступных осмотру (на шейке матки, в заднем своде влагалища, промежности, послеоперационных рубцах и пупке),— они приобретали фиолетовую, коричневую или багрово-синюшную окраску. У одной из пациенток кистозная форма эндометриоза заднего свода влагалища, а у другой — боковой сгенки влагалища первоначально были приняты за метастаз хорионэпителиомы. Обследование больных позволило установить наличие эндометриоза, который с наступлением беременности по внешнему виду обнаруживал сходство с метастазом хорионэпителиомы. Начиная с 5—6-го месяца беременности интенсивность окраски очагов эндометриоза становилась менее выраженной, уменьшались их размеры и болезненность при пальпации. Ни у одной из наших пациенток не наблюдались осложнения в клиническом течении эндометриоза, обусловленные наступившей и прогрессирующей беременностью. Что же касается имеющихся в литературе сообщений об осложнениях со стороны эндометриоза во время беременности (разрыв матки, разрыв эндометриоидных кист яичников, самопроизвольная перфорация стенки кишки или других органов в области локализации эндометриоза), то, видимо, они не столь уж часты. Не исключена возможность значения того обстоятельства, что подавляющему большинству наблюдаемых нами женщин (93 из 102) до наступления беременности было проведено гормональное или хирургическое лечение по поводу эндометриоза.
Исход беременности у наблюдаемых нами 102 женщин был следующим: 52 — родили самостоятельно; 5 — произведено кесарево сечение; у 17 — наступило самопроизвольное прерывание беременности; 26 — был сделан искусственный аборт (19 из них операция была произведена по настоянию врачей женских консультаций или медико-санитарных частей из-за боязни осложнений в связи с наличием эндометриоза); у 2 женщин исход беременности неизвестен.
Из 52 родивших женщин у 2 была слабость родовой деятельности. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (кровопотеря от 750 мл до 1500 мл) наблюдалось у 7; одной из них было произведено ручное отделение последа. У 1 женщины имело место истинное приращение последа, в связи с чем в одном из родильных домов города была произведена экстирпация матки. Еще одной больной с диффузным аденомиозом тела матки для окончательной остановки кровотечения была произведена надвлагалищная ампутация матки на 9-й день после родов. Никаких особенностей в течении периодов раскрытия и изгнания у этих женщин не было отмечено. Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения у 2 пациенток явился опухолевидный позадишеечный эндометриоз, препятствовавший вставлению головки плода в малый таз; у 2 — узкий таз; у 1 — кесарево сечение было произведено на 8-м месяце беременности во время операции по поводу кишечной непроходимости, не связанной с эндометриозом.
Из 57 женщин у 38 наблюдались явления угрожающего прерывания беременности, в связи с чем они были госпитализированы от 1 до 4 раз с целью сохранения беременности. Из 17 женщин, у которых беременность закончилась самопроизвольным абортом, 11 — лечились в стационаре по поводу начавшегося выкидыша, но беременность им сохранить не удалось. Таким образом, явления угрожающего прерывания беременности имели место у 55 человек (38 женщинам беременность была сохранена, у 17 — беременность закончилась выкидышем). Чаще всего явления угрожающего прерывания беременности имели место с 5—6- до 12—14-недельного срока беременности (у 39 из 55) и реже (у 16) — до 27-недельного срока. Роды были срочными (включая родоразрешенных кесаревым сечением) у 52 женщин и у 4 — преждевременными. Перенашивание имело место у 1 беременной.