Важное значение в распознавании врожденного эндометриоза имеет тщательное изучение семейного анамнеза (особенности менструальной функции у матери, бабушки, сестер — наличие выраженной альгодисменореи, прекращающейся только во время беременностей и в период послеродовой аменореи, раннее восстановление месячных после родов, длительное функциональное бесплодие у части больных, гинекологические заболевания и операции).
Повышение внимания к обследованию пациенток детского, подросткового и молодого возраста, страдающих тяжелой альгодисменореей, не поддающейся стандартному лечению, с использованием лапароскопии позволит раньше выявлять врожденный эндометриоз у молодых пациенток и своевременно начинать лечение, не дожидаясь развития неприятных, а порой и тяжелых, осложнений (врастание в просвет прямой кишки, мочевой пузырь, задний свод влагалища, стенозирование мочеточника), с которыми еще приходится сталкиваться.
2. Теории эндометриального происхождения эндометриоза по-прежнему позволяют объяснить возникновение и развитие эндометриоза самой разнообразной локализации. Согласно этим теориям, эндометриоз развивается из элементов эндометрия, смещенных в толщу стенки матки, яичников, маточные трубы, другие отделы полового аппарата и за его пределы. Прорастанию эндометрия в толщу стенки способствуют нарушения режима (баланса) половых гормонов [Левинский О. Б., 1940; Шинкарева Л. Ф., 1965; Сабсай М. И., 1974, 1977] и хирургические вмешательства (аборты, диагностическое выскабливание матки, ручное обследование матки после родов, роды, кесарево сечение, энуклеация фиброматозных узлов и другие операции). Хирургическая травма эндометрия может вызвать попадание элементов слизистой оболочки матки в ток крови, лимфы и распространение их в другие органы и ткани.
Н. И. Горизонтов (1911), J. Halban (1925), Я. В. Бохман и Л. И. Костина (1965, 1977), A. Bardos (1973) убедительно показали возможность лимфогенного распространения элементов эндометрия в другие органы и ткани. То же самое подтвердили F. Spirito (1927," 1928), J. Manzi (1928), J. Hobbs, A. Bortnick (1949) и другие в отношении гематогенного генеза эндометриоза.
По-видимому, вполне допустимо предположение о лимфо-гематогенном распространении частиц эндометрия, как это имеет место при опухолевых процессах.
Кроме того, возможно механическое занесение частиц эндометрия руками хирурга и инструментами в края операционной раны и на другие органы во время акушерских и гинекологических операций, связанных с вскрытием полости матки и хирургической травмой эндометрия. Таков же механизм возникновения эндометриоза во время хирургических вмешательств, производимых во время или вскоре после месячных, когда в маточно-прямокишечное углубление попадает ретроградно по маточным трубам менструальная кровь. Находящиеся в этой крови жизнеспособные элементы эндометрия руками хирурга (во время ревизии органов таза и брюшной полости) и инструментами могут быть перенесены в другое место. Впервые мысль о жизнеспособности частиц эндометрия, находящихся в менструальной крови, высказал J. Sampson (1921, 1922), который по праву является основоположником трансплантационной теории происхождения эндометриоза.
После опытов R. Те Linde, R. Scott (1950), R. Scott и соавт. (1953), в которых хирургическим путем был создан отток менструальной крови в брюшную полость обезьян, в результате чего развился генерализованный эндометриоз органов брюшной полости и таза, теория J. Sampson получила убедительное подтверждение.
И окончательно все сомнения в отношении жизнеспособности частиц эндометрия, отторгаемых с менструальной кровью, были рассеяны опытами J. Ridley и I. Edwards (1958). Авторам удалось вызвать развитие эндометриоза у женщин путем введения в брюшную стенку собранной у них менструальной крови.
Клинические наблюдения различных авторов [Frosch F., 1936; Fallas R., 1956; Scott R. et al., 1959, и др.] над женщинами с обширным эндометриозом органов таза и брюшной полости, развившимся в результате попадания в брюшную полость менструальной крови из изолированного добавочного рога матки или при отсутствии сообщения матки с влагалищем, также подтверждают справедливость трансплантационной теории.
