Страницы: 1 2

Ошибки и упущения в диагностике и лечении

Прежде всего следует отметить позднюю диагностику заболевания. Почти у 60 % женщин эндометриоз диагностируется позднее 5 лет с момента появления характерных клинических признаков заболевания. Исключение составляет эктоцервикальный эндометриоз шейки матки, который распознается в течение первого года.

Особенно плохо обстоит дело с диагностикой врожденного эндометриоза у молодых пациенток. Умело собранный фамильный анамнез, выявление аномалий половых органов, органов мочевыделительной системы и других и своевременное применение лапароскопии позволяют раньше выявить эндометриоз и начать целенаправленное лечение, включая хирургическое вмешательство в сберегательном объеме.

Противоположной ошибкой является гипердиагностика эндометриоза. Не все даже циклически обостряющиеся заболевания представляют эндометриоз.

Наиболее распространенной ошибкой является лечение больных одними гормональными препаратами без использования иммуномодуляторов и стимуляции неспецифической сопротивляемости организма; назначение гормонального лечения без учета соматической патологии (заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и др.). Существенным упущением является проведение длительной гормональной терапии без поддержания функции печени, поджелудочной железы, устранения неврологических проявлений эндометриоза и коррекции имеющихся соматических заболеваний.



Много неприятностей больным причиняет прием гормональных препаратов без учета их индивидуальной переносимости (игнорируются тяжелые диспепсические проявления, избыточная прибавка массы тела, которая в течение года достигает 15—20 кг, и др.). Нельзя не считаться с тем, что в периферической жировой ткани происходят ароматизация андрогенов и превращение их в эстрогены [Бернштейн Л. М., Дильман В. М., 1979; Мамаева Г. М., 1986; Hudson С, 1987, и др.]. Указанное обстоятельство может поддерживать активность эндометриоза, в том числе и после овариэктомии.

Проведение гормональной терапии при наличии гиперпластических процессов в молочных железах без выяснения характера этих процессов. Установление продуктивного характера гиперплазии диктует необходимость лечения больных совместно с онкологами и склоняет решение вопроса к операции.

Интенсивная антибактериальная терапия при обострениях воспалительного перипроцесса, обусловленного эндометриозом, не только бесполезна, но и вредна.

Игнорирование онкологических аспектов эндометриоза в процессе проведения длительной гормональной терапии. Имеется в виду не только возможность малигнизации эндометриоза, но и более частое развитие у таких пациенток рака молочной железы, толстой кишки и желудка.

Имеют место случаи проведения гормонального лечения эндометриоза  у  пациенток,  ранее оперированных  по  поводу онкологических заболеваний с последующей химио- или лучевой терапией.

Грубой ошибкой является рекомендация проводить консервативное лечение при сочетании эндометриоза с подслизистой миомой матки, гиперпластическими процессами в молочных железах, хроническим гастродуоденитом и холецистопанкреатитом. При этом речь идет о пациентках, имеющих, кроме подслизистой миомы, целый букет соматических заболеваний, являющихся противопоказанием к длительной гормональной терапии (гипертоническая болезнь с кризовым течением).

Больше всего упущений в вопросах хирургического лечения. Среди них — запоздалое решение вопроса о хирургическом лечении, когда к нему есть показания. Нередко субъективное улучшение (уменьшение болей) является поводом для отказа от операции, несмотря на начавшуюся гидронефротическую трансформацию в результате стенозировании мочеточника (ов), развитие тяжелой анемии, утрату трудоспособности. К несчастью, эти женщины нередко являются поливалентными аллергиками.