4. Воспалительно-септические осложнения, в том числе перитонит. Их возникновению у больных эндометриозом способствуют нарушения иммунного гомеостаза, являющегося важным патогенетическим фактором заболевания, длительная гормональная терапия, наличие очаговой инфекции в организме больных (хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, холецистит, хроническая пневмония в сочетании с бронхоэктазами и др.), недостаточность функции печени (из-за перенесенного гепатита, длительного действия некоторых профессиональных вредностей, злоупотребления алкоголем и др.), нарушения функции поджелудочной железы (из-за длительной гормональной терапии). Нередко имеет место скрытый и тем более клинически манифестированный сахарный диабет.
Обильные менструальные кровопотери, приводящие к анемии и гипопротеинемии, длительное применение кортикостероидных препаратов по поводу экземы, полиартрита, бронхиальной астмы или другим показаниям, также предрасполагают к развитию воспалительно-септических осложнений после операций.
Клинически значимой особенностью воспалительно-септических осложнений и перитонита у больных эндометриозом является стертое их течение в начальной стадии осложнения (отсутствие выраженной гипертермии, симптомов раздражения брюшины при начавшемся перитоните, кишечной непроходимости, нагноившемся инфильтрате брюшной полости). С запозданием появляются и сдвиги в гемограмме. После стертого периода того или иного воспалительного осложнения, одной из причин чего является иммунодепрессивное действие длительно применяемых гестагенов, клиническая картина может резко измениться — появляются и нарастают признаки интоксикации (отсутствие аппетита, плохой сон, тревожное состояние больных, тахикардия, прогрессирует парез кишечника, появляются симптомы раздражения брюшины и т. д.).
Ранее говорилось об осложнении в виде образования кишечно-влагалищных свищей в результате несостоятельности швов в зоне резекции кишки после клиновидного иссечения части ее стенки. Свищи могут возникнуть по той же причине в зоне формирования анастомоза. Обычно их появлению (на 7—9-е сутки после операции) предшествуют образование инфильтрата и лихорадящее течение послеоперационного периода.
Значительно реже наблюдается позднее образование кишечно-влагалищных свищей — через 1,5—2 мес после операции. Формируются они выше места вмешательства на кишке.
У одной из наших пациенток. И., свищ локализовался на расстоянии 35 см от анокутанной складки, в сигмовидной кишке, а клиновидная резекция прямой кишки была сделана в верхнеампулярном ее отделе. Послеоперационный период у И. протекал тяжело. Затянулся парез кишечника. Обострился панкреатит. В плевральных полостях накапливался выпот до I —1.5 л, который приходилось неоднократно эвакуировать. В полости малого таза образовался инфильтрат, плохо поддающийся рассасывающей терапии. Постепенно возникшие осложнения удалось устранить. И. была выписана домой, но через 2 мес после операции поступила повторно с толстокишечно-влагалищным свищом и обширным нагноившимся инфильтратом в полости малого таза, который распространялся в нижний отдел живота. После интенсивной антибактериальной и рассасывающей терапии в сочетании с ГБО, УФО аутокрови, применением иммуномодуляторов, этимизола, натрия тиосульфата, ферментных и других препаратов инфильтрат рассосался, уменьшились размеры свища, выходившего во влагалище. Проведена повторная операция с разделением многочисленных сращений и иссечением свищевого хода, который находился в рубцовом тяже, подтягивавшем сигмовидную кишку к культе влагалища. Одновременно была наложена сигмостома с перекрытием дистального отдела кишки. Через 3 мес сигмостома была закрыта, восстановлена проходимость кишки, пациентка поправилась и приступила к работе.
В данном наблюдении свищ образовался в результате нагноения инфильтрата брюшной полости, вызванного преимущественно неспорообразующей анаэробной микрофлорой.
Могут возникать и другие, не описанные здесь осложнения (язвенный колит в результате дисбактериоза, токсико-аллергический гепатит и/или полиартрит). Каждое из возникших осложнений требует сугубо индивидуального подхода к лечению.