Макроскопически эндометриоз может иметь форму узлов, инфильтратов без четких контуров или кистозных образований, наполненных геморрагической или густой коричневой жидкостью. Размеры узлов варьируют от величины просяного зерна до нескольких сантиметров в диаметре. На разрезе в узлах видны полости в виде ячеек или щелей, наполненных геморрагической или коричневой жидкостью. Консистенция узлов плотная, что объясняется развитием вокруг очагов и гнезд эндометроидной ткани инфильтративно-рубцовых изменений в результате проникновения в ткани менструальноподобных кровянистых выделений, протеолитических и липолитических ферментов, выделяемых очагами эндометриоза, а также продуктов деструкции тканей, образующихся в зоне активного эндометриоза.
В области перешейка и в стенке тела матки эндометриоз может иметь диффузный характер, но все же чаще очаги эндометриоза наблюдаются в виде узлов или кистозных образований. Последние (кистозная форма) обычно развиваются в яичниках, реже — в послеоперационных рубцах, пупке, стенке влагалища и вульве. Редко, но все же наблюдаются кистозные формы эндометриоза матки, маточных труб, в легких, почках и стенке кишки.
Гистологическое строение эндометриоза характеризуется сочетанием железистого эндометриоподобного эпителия и цитогенной стромы. Как и в эндометрии, железы могут иметь форму трубчатых, ветвящихся или мелкокистозно расширенных полостей и выстланы однорядным цилиндрическим или кубическим эпителием. Часть эпителиальных клеток имеет реснички. Гистологическое строение эндометриоза матки и стенки влагалища представлено на рис. 1, 2.
Рис. 1 (слева) Эндометриоз матки (гистологический препарат); а - в толще стенки матки: б - кистозная форма
Рис. 2. Эндометриоз стенки влагалища (гистологический препарат).
Соотношение железистых элементов и стромы в очагах эндометриоза может быть различным. Иногда наблюдаются преимущественное развитие стромы и наличие единичных желез эндометрия или их полное отсутствие. Такие формы стромального эндометриоза могут вызывать затруднение в диагностике (ошибочно квалифицироваться как саркома). Они склонны к пролиферирующему росту и распространению по лимфатическим путям.
Стромальный эндометриоз может сочетаться с обычным эндометриозом матки и других половых органов. Известны наблюдения сочетания генитального и стромального экстрагенитального эндометриоза (толстой кишки, сальника).
Одной из характерных особенностей эндометриоза является отсутствие вокруг него соединительнотканной капсулы. Это обстоятельство приходится учитывать во время операций по поводу эндометриоза. Помимо хорошо выраженных и заметных невооруженным глазом, а также пальпируемых очагов эндометриоза, в инфильтрированной и рубцово-измененной ткани могут находиться небольшие участки эндометриоподобной ткани с маловыраженными циклическими превращениями. Именно из этих участков (узлов) в случаях нерадикального их удаления происходит разрастание эндометриоза.
Вокруг некоторых очагов эндометриоза, расположенных в половых органах и за их пределами, в результате периодических менструальноподобных кровоизлияний и последующей воспалительной реакции может образоваться фиброзная ткань, напоминающая соединительнотканную капсулу. Так бывает при кистозной форме эндометриоза легких, когда отсутствует дренирующая связь с бронхом, и характерного для данной локализации поражения кровохарканья не наблюдается. То же самое может иметь место при кистозной форме эндометриоза яичников и в послеоперационных рубцах.
Следующей особенностью эндометриоза является способность его к инфильтрирующему проникающему росту в окружающие органы и ткани с деструкцией последних, что можно объяснить ферментной активностью эндометриоза, способностью его выделять липолитические и триполитические ферменты [Баскаков В. П., 1966]. Эндометриоз может врастать в любую ткань, любой орган: в стенку кишки, мочевой пузырь, мочеточник, брюшину, плевру, костную ткань. Врастание эндометриоза в стенку мышечного органа (кишки, мочевого пузыря) сопровождается утолщением стенки органа за счет разрастания желез эндометрия, стромы и соединительнотканной реакции.