Однако хирургическое лечение в большей степени нарушает специфические функции женского организма (таблица 2) по сравнению с консервативным.
Таблица 2: Объем операций у больных эндометриозом
| Объем операций | Число больных | |
|---|---|---|
| абс. число | % | |
| Операции, исключающие менструальную и чадородную функции (надвлагалищная ампутация и экстирпация матки) Операции, сохраняющие только менструальную функцию (высокая надвлагалищная ампутация или дефундация матки) Операции, позволяющие сохранить менструальную и чадородную функцию |
183 29 138 |
52,29 8,28 39,43 |
| Всего больных | 350 | 100 |
У 183 (52,29 %) больных были произведены операции, исключающие менструальную и чадородную функции.
Сопоставляя результаты консервативного и хирургического лечения больных с эндометриозом матки и яичников, видим, что они после хирургического лечения в 3 раза лучше. При позадишеечном эндометриозе лучше себя зарекомендовало консервативное лечение: при нем хорошие результаты были получены в 2,5 раза чаще. Последнее представляется весьма важным в практическом отношении, так как именно при позадишеечном эндометриозе чаще производятся более обширные операции (экстирпация матки с резекцией части заднего свода влагалища и иссечением эндометриоза из толстой кишки). Поэтому при позадишеечном эндометриозе у большинства больных не следует спешить с операцией, а можно обойтись консервативным лечением, однако необходимо осуществлять контроль за состоянием прямой кишки, нижних отделов мочеточников и т. д.
В решении сложной проблемы лечения больных эндометриозом и ликвидации его последствий недопустимо конкурирование различных методов лечения, а целесообразны их рациональное сочетание и преемственность. Подтверждением сказанному могут служить результаты влияния хирургического и консервативного лечения на менструальную и чадородную функции в группе больных чадородного возраста (таблица 3).
Таблица 3: Состояние менструальной и чадородной функций у больных, подвергнутых хирургическому и консервативному лечению
| Особенности менструальной функции | Число больных (в скобках %) | |||
|---|---|---|---|---|
| Хирургическое лечение | Консервативное лечение | |||
| до операции | после операции | до лечения | после лечения | |
| Ановуляция Недостаточность 2-й фазы менструального цикла Нормальный 2 фазный менструальный цикл |
52 (37,68) 44 (31,88) 42 (30,44) |
30 (21,74) 26 (18.84) 82 (59.42) |
105 (37,5) 93 (33,21) 82 (29.29) |
59 (21.07) 68 (24,29) 153 (54,64) |
| Всего больных | 138. Беременность наступила у 42(30,44) больных | 280. Беременность наступила у 93(33,21) больных | ||
Приведенные в таблице 3 данные свидетельствуют о положительном влиянии на менструальную и чадородную функции как хирургического, так и консервативного лечения, и результаты их во многом сходны.
Выбор метода лечения и его успех в значительной мере зависят от своевременной диагностики эндометриоза. Чем раньше распознан эндометриоз, тем больше шансов на успех консервативного лечения. Если же встанет вопрос об операции, то можно обойтись щадящим ее объемом, с расчетом на сохранение специфических функций женского организма.
При далеко зашедшем процессе задача заключается в избавлении женщин от мучительных болей, кровотечений, осложнений (стенозирования кишки и мочеточника), психоневрологических нарушений и реабилитации трудоспособности.
Комплексное лечение больных с использованием гормонального, рассасывающего компонентов, а также воздействием на иммунную систему и устранением неврологических проявлений и последствий эндометриоза представляется наиболее перспективным.
В заключение главы не лишним будет еще раз напомнить о болезнях лечения, которые могут развиться в результате длительной терапии эндометриоза в основном гормональными препаратами. Среди них в первую очередь следует отметить дисбактериоз и кандидоз кишечника, кандидоз органов мочевыводящей системы и др. Развитию указанных осложнений способствует длительная гормональная и антибактериальная терапия, а также снижение неспецифической резистентности организма, имеющееся у больных эндометриозом. Многие антибиотики являются питательной средой для развития разнообразных грибов, в том числе вида Candida albicans, дрожжевых, Aspergillus и т. д.
Из других болезней лечения заслуживают внимания аллергизации организма и развитие острых системных псевдоаллергических реакций.