Следующей разновидностью болезней лечения может явиться избыточная прибавка массы тела, обусловленная применением гормональных препаратов. К сожалению, пока мы не располагаем тестами, позволяющими предвидеть эту особенность, поэтому необходим динамический контроль за массой тела в процессе длительной гормональной терапии. В случае необходимости нужно заменить применяемый препарат, подобрать такой, который у данной пациентки не будет вызывать анаболического действия.
Гипертрихоз и понижение тембра голоса под влиянием применения андрогенов медленно и не полностью подвергаются регрессу, а при длительном применении у некоторых больных носят необратимый характер. Это еще одна разновидность болезней лечения. Гипертрихоз стал наблюдаться и у женщин, принимающих длительное время прогестины.
Длительная гормональная терапия, особенно синтетическими прогестинами, может отрицательно влиять на общее состояние женщин, выражающееся в появлении слабости, быстрой утомляемости, повышении нервозности, депрессии, плаксивости, головных болей, головокружения, ухудшения памяти, аппетита и т. д. У некоторых пациенток резко снижается и даже совсем пропадает либидо, затрудняется оргазм. Андрогены в этом отношении иногда оказывают прямо противоположное действие — либидо может усиливаться, порой довольно резко. Неблагоприятное влияние гормональной терапии на общее состояние организма чаще наблюдается и более выражено у больных, имеющих невротический синдром с вегетативной лабильностью и другими неврологическими нарушениями.
Нельзя забывать и об отрицательном влиянии длительной консервативной терапии (преимущественно гормонального ее компонента) на имеющуюся у больных соматическую патологию. Здесь же следует подчеркнуть, что в последние гоцы это наблюдается чаще и более выражено. В первую очередь это касается заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, холецистохолангит, холецистопанкреатит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, энтероколит и др.). Наблюдается обострение перечисленных заболеваний, вплоть до перфорации стенки желчного пузыря при желчнокаменной болезни, стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (при наличии язвенной болезни).
М. Bernardino, Th. Lawson (1976), обобщив информацию о влиянии оральных контрацептивов на толстую кишку, обратили внимание на появление абдоминальных болевых кризов и кровавого поноса. Может наблюдаться изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, что авторы квалифицируют как ишемический колит.
В последние годы установлено увеличение частоты образования камней в желчном пузыре под влиянием эстроген-гестагенных препаратов [Bourdais J. et al., 1979], которые вызывают уменьшение секреции желчи и содержания хенодеоксихолевой кислоты, уменьшение растворимости в желчи холестерина. Определенное значение имеют исходная патология желчного пузыря (хронический холецистит, дискинезия желчного пузыря) и миорелаксирующее действие гестагенов на мускулатуру желчного пузыря и желчных протоков.
Скрытый сахарный диабет под влиянием приема прогестинов может стать явным. Установлено, что длительный прием синтетических прогестинов приводит к гиперинсулинемии, что способствует постепенному истощению компенсаторных возможностей инсулярного аппарата поджелудочной железы и может привести к снижению продукции инсулина, развитию абсолютной инсулиновой недостаточности [Серебренникова К. Г., Михайленко Л. В., 1980].
У больных с внутренним эндометриозом матки при наличии выраженной эстрогенной стимуляции, гиперполименореи и длительного болевого синдрома имеет место повышение функциональной активности щитовидной железы. Особенно это выражено у молодых пациенток — до 30 лет.
Развитие болезней лечения и других неблагоприятных проявлений у больных эндометриозом в основном обусловлено длительным применением гормональных и антибактериальных препаратов (главным образом антибиотиков). Поэтому представляется весьма важным изучение вопроса о возможности (в разумных пределах) ограничения их применения. Так, уже в настоящее время на эндокринную систему, например с целью уменьшения эстрогенного и усиления прогестеронового влияния, можно воздействовать рефлексотерапией в самых различных разновидностях и радоновыми водами. Сказанное относится и к устранению неврологических последствий эндометриоза, которые сохраняют клиническую активность многие годы.
Включение в комплексную терапию методов воздействия на иммунную систему, УФО аутокрови, ГБО, энтеросорбентов, более широкое применение радоновых вод и других факторов в сочетании с повышением сопротивляемости организма и вовремя проведенным хирургическим вмешательством позволяет улучшить результаты и уменьшить частоту развития болезней лечения.
Результаты комплексного лечения, кроме указанных выше факторов, зависят от режима труда и отдыха, а также режима питания. Злоупотребление алкоголем и тем более увлечение наркотиками резко ухудшают результаты лечения, а у ряда больных (с нарушением функции печени и психоневрологическими отклонениями) проведение комплексного консервативного лечения становится невозможным; после операции значительно возрастают частота и тяжесть воспалительно-септических осложнений и перитонита.