Поражение эндометриозом перешейка матки дает клиническую картину, весьма сходную с позадишеечным эндометриозом. Выраженная болезненность задней поверхности перешейка матки в области прикрепления крестцово-маточных связок может увеличивать это сходство. Однако по вскрытии брюшной полости предполагаемый позадишеечный эндометриоз может отсутствовать. Матка сохраняет подвижность, и ее можно подтянуть вверх, чего при позадишеечном эндометриозе почти никогда не бывает. Как же быть? — Нужно тщательно обследовать перешеек матки, переднюю стенку прямой кишки на границе с ее забрюшинным отделом, состояние крестцово-маточных связок и брюшины маточно-прямокишечного углубления.
Наличие мелких (с булавочную головку) узелково-кистозных образований голубоватого, коричневатого или красного цвета, а иногда лишь пальпаторно определяемых мелких узелков, может внести ясность. Если же видимых и пальпируемых изменений нет, нужно тщательно еще раз обследовать перешеек матки. Иногда для этого приходится надсечь брюшину и ткань перешейка в области прикрепления крестцово-маточных связок. Наличие на разрезе мелких ячеек с коричневой жидкостью, деревянисто-плотная консистенция перешейка матки и увеличение его поперечных размеров свидетельствуют об эндометриозе перешейка матки. Все признаки эндометриоза перешейка матки бывают отчетливее выражены, если больных оперируют вскоре после окончания месячных. К этому следует добавить наличие темной менструальной крови в маточно-прямокишечном углублении, ретроградно заброшенной по маточным трубам во время месячных (один из признаков эндометриоза перешейка матки).
Вопрос об объеме операции при поражении перешейка матки эндометриозом решается в зависимости от возраста больной и сопутствующих изменений внутренних половых органов. Например, при поражении эндометриозом перешейка матки и наличии фибромиомы матки с подслизистым расположением узла встает вопрос об экстирпации или низкой надвлагалищной ампутации матки.
При операциях по поводу эндометриоза яичников объем вмешательства зависит от характера их поражения, возраста больных и распространенности эндометриоза в гениталиях и за их пределами. У молодых женщин нужно стремиться сохранить хотя бы часть ткани яичников с обеспечением ее кровоснабжения со стороны сосудов воронкотазовой или собственной связок яичников. Если в оставшейся части яичниковой ткани были обнаружены очаги эндометриоза, об этом указывается в медицинской документации. Проведение гормональной терапии в сочетании с иммуно-модуляторами крайне необходимо.
Заслуживает уточнения вопрос о судьбе маточных труб во время операций по поводу эндометриоза. Данные литературы свидетельствуют о большой частоте обнаружения эндометриоза в маточных трубах у женщин, оперированных по поводу фибромиомы матки, эндометриоза другой локализации и бесплодия. А. И. Осякина-Рождественская, К. Д. Шматок (1934) при гистологическом исследовании маточных труб, удаленных при различных гинекологических операциях, в 11,9% обнаружили эндометриоз. Е. Philipp, Н. Huber (1939) сообщили о частоте эндометриоза в 70 % маточных труб при гистологическом исследовании; это послужило основанием для удаления маточных труб во время операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки, а также при резекции частей яичников с участками эндометриоза. В последней группе (при эндометриозе яичников) исключение составляли женщины чадородного возраста, у которых маточные трубы сохранялись вместе с частью яичниковой ткани.
Результаты релапаротомий по поводу рецидива эндометриоза или других состояний у 59 женщин, ранее оперированных с оставлением маточных труб, показали, что ни у одной из них в трубах не было обнаружено макроскопически заметных признаков эндометриоза. Релапаротомий производились в период от 6 мес до 21 года после операции по поводу эндометриоза. Полученные данные позволили нам пересмотреть отношение к маточным трубам. Поэтому последние 15 лет во время операций по поводу эндометриоза мы сохраняем макроскопически неизмененные маточные трубы. Не исключено, что процент обнаружения эндометриоза в неизмененных маточных трубах был высоким за счет неточной интерпретации данных гистологического исследования (принятие аденомиоза труб — внедрение эндосальпинкса в мышечный слой трубы — за эндометриоз).