Для восстановления энергетических ресурсов организма во время длительных и обширных операций и в послеоперационном периоде мы вводим больным внутривенно глюкозу с витаминами, комплекс аминокислот (аминозол, аминостерил), аминокислотно-углеводно-минеральные препараты типа вамин-фруктозы (можно вводить и при диабете), жировые эмульсии (интралипид), гексозофосфат.
После тяжёлых операций больные должны получать не менее 2—3 тыс. кДж парентерально. По мере перехода на естественное питание и улучшения состояния больных снижается интенсивность инфузионной терапии и парентерального питания.
Инфузионная терапия проводится под контролем водно-электролитного баланса, КОС, содержания белков и их фракций, билирубина, мочевины и остаточного азота, тестов системы гемостаза, гемограммы, под контролем за функцией почек и другими показателями, необходимыми для оценки состояния больных и коррекции ведения послеоперационного периода.
Больным, с целью профилактики пареза кишечника, перитонита и спаечной болезни после операций, во время которых вскрывался просвет кишки, а также по поводу эндометриоидных кист яичников, в том числе и нагноившихся, проводим фракционную перфузию брюшной полости изоосмолярными растворами в течение 3—4 сут (при необходимости — дольше).
Однако значительно большее преимущество с целью восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника имеет применение длительной перидуральной блокады тримекаином. При наличии противопоказаний к введению катетера в перидуральное пространство или отсутствии специалистов, владеющих этой методикой, можно применить периферический ганглионарный блок с использованием бензогексоний, пирроксана и обзидана. Нормализация моторной функции желудка достигается применением церукала или реглана путем внутримышечных инъекций по 2 мл 3 раза в день. Непременными условиями восстановления моторной функции кишечника являются своевременная и адекватная коррекция водно-электролитных нарушений (главным образом устранение гипокалиемии и гипонатриемии), борьба с анемией и гипопротеинемией. Невосполненная во время операции кровопотеря должна устраняться в первые часы после операции. Дело в том, что при гипоксии стенки кишечника, обусловленной анемией, без устранения гипокалиемии и гипопротеинемии полноценной перистальтики кишки не удается добиться ни перидуральным, ни периферическим ганглионарным блоком, даже в сочетании с антигипоксантами типа амтизола, гутимина.
Восстановлению перистальтики кишечника при затянувшемся парезе его после травматичных операций может способствовать внутримышечное введение антихолинэстеразных препаратов типа аминостигмина в виде 0,1 % раствора по 1 мл и убретид по 1 мл. Действие этих препаратов довольно энергичное, но кратковременное, поэтому их приходится вводить по 2—3 раза в сутки в комплексе с другими мероприятиями.
Для предотвращения несостоятельности швов на толстой кишке сразу после операции (до прекращения наркоза и экстубации — опасность шока) растягиваем пальцами наружный сфинктер прямой кишки. Манипуляция проводится с учетом уровня операции на кишке. Если иссекается эндометриоз из забрюшинного отдела прямой кишки, то пальцы в прямую кишку для растягивания сфинктера не нужно вводить глубоко (достаточно на одну фалангу больших пальцев) из-за опасности повредить швы, наложенные на кишку.