Некоторые особенности хирургического лечения

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Кроме того, профилактика перитонита после обширных операций по поводу эндометриоза обеспечивается комплексом мероприятий:

1. Соответствующей подготовкой больных к операции (устранение анемии, подготовка кишечника, влагалища с учетом возможного кандидозного кольпита, определения состояния, иммунной системы и т. д.).

2. С началом операции внутривенно капельно больным вводятся препараты группы 5-нитроимидазола (метрогил, метронидазол, флагил) и тинидазола (триканикс по 500 мг/100 мл). После операции в течение 3 сут препарат вводится по 100 мл капельно 2 раза в сутки. В дальнейшем можно перейти на применение ректальных свечей с метронидазолом или трихополом по 0,5—1 г 2 раза в день в течение 7 дней.

3. Санация зоны забрюшинного анастомоза на прямой кишке через двухпросветную дренажную трубку, введенную в пресакральное пространство.

4. Парентеральное введение антибиотиков типа клоферан, гентамицин, клиндамицин и др.

5. Введение в брюшную полость по окончании профилактической перфузии 1 % раствора диоксидина по 20—30 мл 3 раза в сутки.

6. По окончании операции или с утра следующего дня больным проводят ГБО по 45—60 мин при 1,5 ата, УФО аутокрови. По показаниям капельно внутривенно вводим иммуномодулятор сандоглобулин по 100 мл 1 раз в сутки в течение 2—3 сут, а затем переходим на внутримышечное введение спленина по 2 мл ежедневно.

7. Активное ведение послеоперационного периода — раннее вставание, массаж грудной клетки, лечебная гимнастика.

8. По показаниям проводятся кардиальная терапия, поддержание функции печени, поджелудочной железы и других органов.

На три с лишним тысячи операций по поводу эндометриоза, в том числе с резекцией кишки или вскрытием ее просвета (136 операций) перитонит в послеоперационном периоде развился лишь у 4 больных (до применения указанного комплекса мероприятий).

Накопленный многолетний опыт не позволяет нам согласиться с авторами, настоятельно рекомендующими производить экстирпацию матки при врастании позадишеечного эндометриоза в прямую кишку или ранении прямой кишки во время операции по поводу эндометриоза. Эта рекомендация мотивируется интересами профилактики калового перитонита. Перитонит можно предупреждать другими методами, о которых говорилось выше. Если придерживаться рекомендации производить экстирпацию матки при вскрытии просвета прямой кишки или тем более ее резекции то как же быть с молодыми женщинами, которым можно произвести операцию в сберегательном объеме, даже если и потребуется для этого иссекать эндометриоз из прямой кишки или вскрывать ее просвет.

В заключение раздела о хирургическом лечении эндометриоза следует еще раз обратить внимание на большую потенциальную опасность разнообразных осложнений во время операций: ранение мочевого пузыря, мочеточников, стенки кишки, крупных сосудов и т. д. У женщин, длительно лечившихся гормональными препаратами (преимущественно прогестинами), может наблюдаться размягчение эндометриоза и окружающих его тканей, что особенно выражено при сочетании эндометриоза с диффузным ангиоматозом. Неосторожные манипуляции, не говоря о грубом потягивании и захвате жесткими инструментами, могут привести к расползанию ткани и массивному кровотечению со всеми неприятными последствиями.

Операции по поводу эндометриоза требуют тщательности выполнения и большой выдержки хирурга, всей хирургической бригады и анестезиологов. Каждая операция имеет свои особенности и может продолжаться много часов. Торопливость и недооценка особенностей эндометриоза категорически недопустимы во время операции.