Из противовоспалительного рассасывающего лечения можно рекомендовать натрия тиосульфат, оказывающий противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, и, что важно, он вызывает рассасывание зрелого коллагена, составляющего основу рубцовой соединительной ткани. Препарат можно применять путем внутривенного введения 30 % раствора по 10 мл через день, 15—20 процедур (особенно хорошо при развитии дисбактериоза и кандидоза).
Если не удается закончить курс внутривенного введения препарата из-за состояния вен или плохой переносимости его, что встречается редко, то лечение можно продолжить в виде электрофореза. В последнем варианте перед началом процедуры ставится микроклизма из 50 мл 3 % раствора, подогретого до 37°, и под анод помещается прокладка, смоченная таким же 3 % раствором: продолжительность — 20 мин, число процедур — до 20. Натрия тиосульфат может применяться путем электрофореза и без предварительного внутривенного введения препарата, а также только в виде микроклизм (1 % по 50 мл через день, температура раствора 37°, № 20—30).
При вовлечении в процесс кишки или нижних отделов мочеточников и начинающемся стенозировании или деформации этих органов, но позволяющих проводить консервативное лечение (под соответствующим рентгенологическим контролем), включение в комплекс рассасывающей терапии натрия тиосульфата крайне желательно. Сказанное относится и к проведению закрепляющего лечения после операции. Микроклизмы с натрия тиосульфатом можно сочетать с электрофорезом пелоидина, цинка, меди и одновременным применением биогенных стимуляторов и ферментых препаратов.
При выраженном болевом синдроме, а также в период или вскоре после очередного обострения эндометриоза хорошо зарекомендовал себя фонофорез с биокортаном или баралгином. Биокортан представляет собой комплексный препарат, состоящий из 20 мл эмульсии гидрокортизона, 25 мл 50 % раствора анальгина, 40 мл жидкого экстракта алоэ, 80 мл ланолина и 10 мл вазелинового масла. Указанное количество биокортана достаточно на курс лечения (15 процедур) одной пацие1гтки. После смазывания нижнего отдела живота биокортаном необходимо добавить еще немного вазелинового или другого масла. Болеутоляющий и купирующий воспаление эффект оказывается более выраженным при небольшой продолжительности процедуры. Первые 3 из них проводятся по 4 мин, и затем через каждые 3 процедуры их продолжительность увеличивают на 1 мин.
Рубцово-инфильтративные изменения в области паравагинальной и параректальной клетчатки с последующим склерозированием ее способствуют развитию тазового плексита, неврита тазового и бедренного нервов и/или кокцигодинии.
Неврологические нарушения, обусловленные инфильтративно-рубцовыми изменениями на почве эндометриоза, сохраняются после подавления активности эндометриоза гормональными препаратами, лучевой терапией или их удаления хирургическим путем, в течение ряда лет вызывают боли в глубине таза и пояснично-крестцовой области и препятствуют полноценной реабилитации трудоспособности пациенток. Это свидетельствует о целесообразности включения рассасывающей терапии в комплексное лечение больных эндометриозом.
Поскольку воспалительные изменения при эндометриозе чаще всего носят хронический характер, то рассасывающая терапия должна проводиться с использованием натрия тиосульфата (в виде микроклизм 1 % раствора или электрофореза), магния сульфата в инъекциях, ферментных препаратов (лидаза, ронидаза, химотрипсин, химопсин) и биогенных стимуляторов (солкосерил). Все ферментные препараты можно применять в виде электрофореза, внутримышечно или подкожно, а также вводить в своды влагалища.
Учитывая нарастание частоты аллергических реакций в последние годы, не следует одновременно начинать введение препаратов, которые чаще других вызывают аллергические проявления (например, калия йодат, лидаза, химотрипсин и т. д.). Это тем более важно, что больные одновременно получают гормональные препараты, также способствующие аллергизации организма. Поэтому, убедившись в переносимости одного препарата, можно подключать последовательно и другие. В последние годы в связи с нарастанием гиперчувствительности больных эндометриозом к различным медикаментам мы отказались от использования йодистого калия, так как нередко после его применения возникает аллергическая реакция и на другие, ранее переносимые, лекарства, например лидазу, гумизоль, пелоидин и др.
Рекомендации по лечению больных эндометриозом, склонных к аллергическим реакциям, изложены в начале гл. 6 и могут быть использованы при проведении противовоспалительной рассасывающей терапии. Весьма перспективным представляется применение энтеросорбентов, в частности полифепана. Наш опыт свидетельствует о благоприятном влиянии полифепана на больных со склонностью к аллергическим реакциям, имеющих одновременно дискинезию кишечника, обусловленную длительным применением антибактериальных и гормональных препаратов. По-видимому, высокая адсорбционная способность препарата в отношении бактерий, их токсинов, продуктов гниения и брожения способствует снижению сенсибилизации организма больных.
При проведении противовоспалительной рассасывающей терапии для каждой больной индивидуально следует подобрать сочетание различных компонентов с учетом характера воспалительного процесса, обусловленного эндометриозом, переносимости препаратов, наличия соматической патологии, возможности применить курортные факторы и т. д. Хорошее противовоспалительное и противоаллергическое действие оказывает этимизол - по 0,1 г 3 раза в день внутрь в течение месяца. В разбираемом аспекте имеет значение стимулирующее влияние препарата на адренокортикотропную функцию гипофиза и тем самым повышение уровня глюкокортикоидов в крови. Поэтому этимизол имеет несомненное преимущество по сравнению с назначением дексазона, дексаметазона и подобных им препаратов, так как длительное их применение снижает сопротивляемость организма больных к инфекции и отрицательно сказывается на функции коры надпочечников.