С. Н. Давыдов и соавт. (1967), А. Я. Бердичевская (1967), Т. Б. Ковалева (1968), Б. И. Железное, Л. М. Прохорова (1971), D. Overton и соавт. (1960) и другие авторы убедительно показали распространенность данной локализации эндометриоза и патогенетическую роль диатермохирургических вмешательств на шейке матки. Кроме того, травма во время родов, абортов и других манипуляций может способствовать имплантации кусочков эндометрия в поврежденные ткани шейки матки.
Возможен и эмбриональный генез эндометриоза шейки матки — из элементов мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки [Mondoulet S., 1954; Wolfe S. et al., 1961].
Разрастание эндометриоза в шейку матки из перешейка ее, а также гемато- и лимфогенное распространение частиц эндометрия после родов, абортов и других хирургических вмешательств также могут привести к возникновению эндометриоза шейки матки.
Макроскопически эндометриоз шейки матки представляет собой узелковые, мелкокистозные или в виде полосок образования красного или багрово-синего цвета, хорошо видимые накануне и во время месячных. В этот период из отдельных очагов могут наблюдаться коричневые и темно-кровянистые выделения. По окончании месячных эндометриодные элементы уменьшаются в размерах, и окраска их бледнеет.
Рис. 11. Эктоцервикальный эндометриоз шейки матки
Различают поверхностный (эктоцервикальный, рис. 11) и глубокий (эндоцервикальный) эндометриоз шейки матки. В последнем варианте в толще шейки матки находятся кистозные образования различных размеров (от нескольких миллиметров до 2—3 см в диаметре), которые могут вызвать деформацию шейки матки. В камерах или ячейках этих образований находится густая коричневая жидкость. Дренирующая связь с поверхностью шейки матки и цервикальным каналом обычно отсутствует. В период месячных через слизистую оболочку шейки матки в месте нахождения очагов эндоцервикального эндометриоза могут быть видны бледно-синие пятна.
Из всех локализаций эндометриоз шейки матки отличается более благоприятным течением. Характерными жалобами являются до- и постменструальные коричневые или кровянистые выделения самопроизвольного или контактного характера. Боли наблюдаются лишь при атрезии цервикального канала и наличии эндометриоза перешейка матки.
Связь выделений с менструальным циклом, данные осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопия и цервикоскопия позволяют правильно поставить диагноз. В сомнительных случаях производится гистологическое исследование биопсированного материала. Эктоцервикальный эндометриоз, по нашим данным, плохо поддается гормональной терапии. Лучше оправдывает себя механическое удаление его очагов с последующим наложением тонких кетгутовых швов на более крупные раневые поверхности. Диатермо- хирургическое лечение ведет лишь к прогрессированию заболевания. Может быть, более перспективным окажется криохирургическое лечение.
Остальные локализации генитального эндометриоза (на вульве и в маточных трубах) имеют клинические и морфологические признаки, свойственные этой патологии.