2. С чего начинать лечение больных при сочетании эндометриоза с нефроптозом?
Известно, что при нефроптозе II — III стадии может возникнуть затруднение оттока мочи из почечных лоханок и создаются условия для развития пиелита. Возникающие при этом боли в поясничной области провоцируют и усиливают боли, обусловленные генитальным эндометриозом (сказывается анатомическая и рефлекторная связь солнечного и тазового нервных сплетений). Консервативная терапия, проводимая по поводу эндометриоза, оказывается неэффективной. Развивающийся синдром взаимного отягощения приводит к психоневрологическим нарушениям, снижению работоспособности, а в дальнейшем и к инвалидности. Последнее чаще наблюдается при сочетании нефроптоза с эндометриозом и синдромом Аллена — Мастерса. Такие пациентки страдают особенно тяжело, у них развивается астеноипохондрический синдром, могут иметь место и суицидные попытки. К сожалению, этих несчастных женщин иногда обвиняют в аггравации.
Наблюдающиеся в период усиления болей дизурические явления (учащенное, а иногда затрудненное и болезненное мочеиспускание) и отсутствие эффекта от целенаправленного лечения по поводу эндометриоза должны послужить показанием к углубленному обследованию этих больных, включая выделительную урографию, изотопную ренографию и другие методы, что позволяет обнаружить нефроптоз и пересмотреть тактику лечения.
Наш клинический опыт (9 больных эндометриозом в сочетании с нефроптозом, у 4 из которых был еще и синдром Аллена - Мастерса) свидетельствует о том, что при выявлении нефроптоза, требующего хирургической коррекции, целесообразно произвести нефропексию и затем продолжить лечение по поводу эндометриоза. У части из этих больных отпадает необходимость в операции по поводу эндометриоза. Существенное значение в достижении положительных результатов имеет устранение психоневрологических нарушений. Сочетание эндометриоза и нефроптоза, требующего хирургического лечения, с синдромом Аллена — Мастерса является показанием к операции, последовательность и объем которой у каждой больной решаются индивидуально.
У молодых пациенток операцию по поводу эндометриоза нужно стремиться провести в сберегательном объеме. Трем молодым больным вместо применяемой в подобной ситуации экстирпации матки последняя была фиксирована круглыми маточными связками по типу операции Бальди — Вебстера, ушиты дефекты в листках широких маточных связок, через которые выпячивались варикозно-расширенные вены параметрия. Предварительно были иссечены очаги эндометриоза с частью брюшины маточно-прямокишечного углубления и задней стенки перешейка матки и резецированы части яичников с эндометриоидными включениями. Кроме того, выполненная нефропексия и комплексное закрепляющее лечение по поводу эндометриоза и психоневрологических нарушений позволили избавить молодых пациенток от тяжелых страданий и восстановить работоспособность.