Ятропатогении могут возникнуть и несмотря на то, что действия врача по отношению к больному были абсолютно правильными. Такие ятропатогении — скорее беда врача, чем его вина, и появляются они в тех случаях, когда больной неверно понимает те или иные врачебные термины или указания по диагнозу и лечению.
Как-то опытный клиницист был вызван в район для консультирования больной с заболеванием почек. Больная выглядела очень истощенной. При опросе выяснилось, что она несколько месяцев тому назад была консультирована специалистом в городской больнице, который обнаружил у нее заболевание почек и рекомендовал воздержаться от употребления мяса, яиц, соли и вообще «соблюдать строгую диету». В связи с этим больная уже более пяти месяцев придерживалась действительно строгой, почти полуголодной диеты. Никакие уговоры местных врачей не могли убедить ее эту диету расширить. В результате гипохлоридная, малобелковая и малокалорийная пища привела женщину на грань полного истощения.
С ней пришлось вести долгую и осторожную беседу, сделать анализы, разъяснить их результаты, убедить, что они нормальны, а также объяснить вред такого длительного неправильного питания. Беседа возымела свое действие, постепенно больная стала питаться нормально и поправилась.
Часто мы стараемся воспитывать врача на опыте, ошибках и удачах других. Однако этот чужой опыт может быть использован врачом лишь как фундаментальное, но не прикладное знание.
Болезни и больные всегда индивидуальны, поэтому учиться врачеванию можно лишь на собственном опыте. Почти ежедневно сталкиваешься с необходимостью заново продумывать кажущиеся аксиомами положения. Иной раз самое сверхблагое намерение врача может наткнуться на ятропатогенную реакцию, даже при назначении... кислорода для вдыхания с лечебной целью.
Вновь поступившему по «скорой помощи» тяжелому больному были назначены кислородные ингаляции. Через некоторое время является сестра:
— Доктор, больной наотрез отказался от кислорода.
Врач идет в палату. Иссиня-черный цвет лица, вынужденное сидячее положение, одышка, отеки ног — типичное легочное сердце. Ряд таких больных иногда плохо переносит кислород. Дежурный врач спрашивает:
— Вы плохо переносите кислород?
— Да нет, доктор.
— Почему же тогда от него отказываетесь?
— Да просто не хочу.
— Ну почему же? Ведь его-то именно и не хватает сейчас вашему организму.
Молчит, сидит, тяжело дышит, виновато отводя взгляд.
— Ну хотя бы причину вы можете сказать?— спрашивает врач.
— Я же не умирающий,— вдруг говорит больной.
«Кислород обычно дают умирающим»— таково убеждение многих людей. Это мнение где-то внушили и данному больному. Доктору пришлось долго беседовать об ошибочности такого представления, уговаривать в полезности кислородных ингаляций. Постоянная ингаляция кислорода преобразила больного на глазах, он спокойно провел ночь. Утром виновато улыбнулся и сказал:
— Спасибо, доктор.
Врачи при обсуждении заболевания нередко пользуются различными специальными терминами латинского или греческого происхождения. Не понятые больным или неправильно истолкованные им, термины могут явиться причиной ятропатогений, напрасных переживаний.
...Ординатор на обходе доложил, что при поступлении у больного наблюдалась крепитация, а в настоящее время у него стало выслушиваться везикулярное дыхание.
Через несколько дней этого больного решено было выписать, но тот возмутился:
— Как же можно меня выписывать, если вы сами доложили профессору, что в результате вашего лечения у меня развилось везикулярное дыхание?
Везикулярное дыхание — это нормальное дыхание. Однако непонятный термин стал причиной тревоги и даже конфликта с врачом...