1. Атрезия заднего прохода
При этой аномалии развития прямая кишка достигает поверхности тела, но задний проход не образуется.
2. Атрезия прямой кишки
При этой аномалии прямая кишка не достигает поверхности тела и между ее концом и анальным отверстием располагается тяж из соединительной ткани различной толщины.
Эти две аномалии можно распознать уже на 1—2-й день после рождения, так как ребенок не выделяет меконий. Лечение состоит из срочной операции; операция при атрезии анального отверстия не представляет особых затруднений. Значительно труднее оперативное лечение атрезии прямой кишки; в ряде случаев операция технически невыполнима, поэтому смертность при этой аномалии значительно выше, чем при атрезии анального отверстия.
3. Anus vestibularis
При этой аномалии развивается недостаточность мочеполовой перегородки, поэтому анальное отверстие располагается непосредственно под входом во влагалище. Сфинктер заднего прохода в большинстве случаев хорошо развит и поэтому не наблюдается недержания кала; эта аномалия не вызывает жалоб в детском возрасте. Жалобы возникают с началом половой жизни; в родах могут произойти серьезные повреждения прямой кишки. Лечение оперативное и состоит из пересадки анального отверстия в соответствующее место. За последние годы в нашей клинике наблюдались 2 девочки с этой аномалией; интересно, что у обеих девочек имелся мужской генетический пол. Обе девочки были оперированы.
4. Грыжи
Если грыжи обнаруживаются сразу после рождения или в ближайшие дни, в преобладающем большинстве случаев они являются врожденным дефектом развития. У детей с пупочной грыжей почти без исключения имеются и паховые грыжи, вызванные нарушением развития в утробном периоде жизни. Влагалищный отросток, являющийся собственно выпячиванием брюшины, опускается вдоль круглой связки матки и атрофируется. Если этого не происходит, трубкообразное расширение брюшины остается открытым, и у ребенка образуется непрямая паховая грыжа, сообщающаяся с брюшной полостью. Эта аномалия развития наблюдается значительно чаще у мальчиков, чем у девочек, однако 10% всех паховых грыж составляют грыжи у новорожденных девочек. В большинстве случаев паховые грыжи правосторонние: лишь примерно в 15% случаев наблюдаются левосторонние грыжи.
При первом осмотре новорожденной девочки грыжу легко просмотреть, хотя она уже существует. Первым признаком грыжи является выпячивание в паховой области, которое родители обычно замечают на 2—3-м месяце жизни ребенка. Размеры грыжи весьма разнообразны и зависят от диаметра грыжевого отверстия. Когда ребенок немного подрастает и становится более активным, возрастает внутрибрюшное давление, в результате чего в грыжевой мешок поступают брюшная жидкость и петли тонкого кишечника, что приводит к расширению грыжевого мешка. У новорожденных в грыжевой мешок редко попадает сальник, так как он в этом возрасте еще недостаточно развит.
Перечисленные аномалии развития мочевой системы и прямой кишки, а также и грыжи не относятся к гинекологии, но врач-гинеколог должен быть знаком с ними по следующим причинам: в ряде случаев родители приводят девочек с этими аномалиями к гинекологу, который должен установить приблизительный диагноз; разумеется, установление точного диагноза входит в обязанность уролога или хирурга. С другой стороны, при выборе метода восстановительной операции гинеколог должен учесть и наличие этих аномалий и составить соответствующий план операции.