Этиология дисменореи неизвестна. Ниже приводятся наиболее вероятные этиологические факторы:
1. Гипоплазия матки.
2. Конституциональная дисменорея.
3. Обструкция как причина болей.
4. Повышенная сокращаемость миометрия.
5. Эндокринные причины.
6. Психогенные факторы.
Гипоплазия матки. Раньше предполагалось, что причиной дисменореи является гипоплазия матки. Трудно высказаться определенно по этому вопросу, так как при ректальном исследовании очень легко можно ошибиться в оценке размеров матки. У больных с гипоплазией матки наблюдается и патологическое повышение контрактильности. В настоящее время большинство исследователей относится скептически к взаимосвязи между гипоплазией матки и дисменореей.
Конституциональная дисменорея. Дисменорея встречается значительно чаще у чувствительных девочек астенического телосложения, с лабильной вегетативной системой. В ряде случаев экстрагенитальные заболевания (туберкулез, сахарный диабет, анемия и пр.) вызывают повышение чувствительности к боли. Доказано, что порог возбудимости в отношении боли у девочек, страдающих дисменореей, значительно ниже, чем у девочек с нормальной менструацией (Haman, 1944).
Обструкция как причина болей. Это одна из самых старых теорий возникновения дисменореи (nulla dysmenorrhea nisi obstructiva— «нет дисменореи без обструкции»). Согласно этой теории, менструальная кровь выделяется с трудом через узкий канал шейки матки, а в случае ретрофлексии для опорожнения выделений требуются усиленные сокращения матки. Руководствуясь этой теорией, врачи несколько десятилетий назад очень часто прибегали к хирургическому вмешательству и производили антефиксацию матки, больным: с нерезко выраженным болевым синдромом производили расширение шейки матки. В настоящее время к этому вмешательству прибегают редко.
Повышенная сокращаемость миометрия. Эта теория более недавнего происхождения; предполагают, что благодаря повышенной сокращаемости матка сокращается до такой степени, что возникает ишемия, вызывающая боль. Некоторые авторы считают, что повышенная сокращаемость миометрия вызвана эстрогенами (Novak a. Reynolds, 1932), тогда как другие (Miller a. Behrman, 1953), видят причину этого состояния в нарушении соотношения между эстрогенами и прогестероном; однако ни одно из этих предположений пока не получило достоверного подтверждения (Paschkis и сотр., 1961).
Эндокринные причины. Sturgis и Albright (1940) заметили, что менструации протекают без боли в том случае, если цикл монофазный, и что боли, характерные для дисменореи, возникают лишь во время отслойки сецернирующего эндометрия. Это наблюдение подтверждено многочисленными исследованиями; предотвращением овуляции удалось предотвратить возникновение болей. В настоящее время известно, что ановуляторный цикл не сопровождается болями, но механизм этого явления пока неизвестен.
Психогенные факторы. Большинство авторов не? сомневается в патогенетической роли психогенных факторов. Небольшие переживания, которые не вызывают никаких жалоб у здоровых женщин, вызывают сильнейшие боли у больных, страдающих дисменореей. Оценка интенсивности болей чрезвычайно субъективна. Очень часто у девочек возникает состояние, подобное неврозу, когда их родители с испугом констатируют, что с их ребенком «плохо». Родители допускают ошибку, когда чересчур нянчатся с детьми и делают им различные уступки; такое обращение лишь способствует повышению болевой чувствительности. Wittkower и Wilson (1940) называют этих детей плохо кондиционированными детьми.
Окружающая среда, воспитание, образ жизни и состояние психики играют очень важную роль в возникновении дисменореи. Обычно дисменорея вызывается несколькими факторами, к которым нередко присоединяются и психогенные.