Лечение дисменореи

При сильных болях необходимо назначить постельный режим и грелку на низ живота. Из медикаментозных средств можно назначить обезболивающие, спазмолитические, успокаивающие и атарактические препараты. Имеются бесчисленные комбинации действующих веществ этих препаратов (меристин, гастропин, гастробамат и т. д.); дозировка этих препаратов зависит от возраста. Очень эффективным средством является «Pulvis antispasmodoloricus» (Formulae Normales), но его можно назначать только более взрослым девочкам.

Каузальное лечение. Оно может быть разделено на две группы:

1.       Консервативное лечение:
а)       Психотерапия, психопрофилактика.
б)       Гормональная терапия:
Эстрогены (главным образом эстриол на 3-й и 4-й неделе цикла).

Прогестерон.

Андрогены.

Гестагены (для предотвращения овуляции).

2.       Оперативное лечение:
а)       Расширение шейки матки.
б)       Пресакральная неврэктомия (операция Cotte).

Среди консервативных методов лечения ведущее место принадлежит психотерапии. Мы считаем более целесообразным говорить о психопрофилактике; под этим подразумевается создание психологической обстановки, не благоприятствующей возникновению дисменореи. По существу девочку нужно приучить правильно расценивать явления в связи с менструацией, и родители ни в коем случае не должны делать из этого «событие».

Для лечения дисменореи предложены все три половых гормона. Введение прогестерона в течение недели до менструации должно предотвратить повышение сокращаемости миометрия. Этот метод не нашел широкого применения.

Андрогенные вещества, несомненно, обладают хорошим терапевтическим эффектом, но их нельзя применять у девушек и молодых женщин: они применяются для лечения дисменореи II, вызванной миомой матки или эндометриозом. Применение андрогенных препаратов в период полового созреванья не показано еще и потому, что при этом наступают изменения обмена веществ и андрогенное действие, которые в этом возрасте нежелательны.

Имеются сообщения о хорошем лечебном эффекте при длительном лечении метиландростендиолом (в течение нескольких месяцев больным вводили ежедневно 20—30 мг этого препарата; Ober, 1957).

Arvay (1948) рекомендует вводить больным по 1 мг эстрадиола на 14-й, 15-й и 16-й день цикла. Ober (1957) вводит 10 мг бензоата эстрадиола за 2—5 дней до ожидаемой менструации. Под влиянием эстрогенов происходит расширение канала шейки матки, кроме того, эстрогены предотвращают ишемию миометрия. По данным авторов, перечисленные препараты обладают немедленным действием.

Puck (1957) сообщил, что эстриол вызывает «размягчение» шейки матки и расширение канала шейки матки и таким образом способствует выделению менструальной крови. Он рекомендует вводить в течение 3-й и 4-й недели цикла четырехкратно по 1 мг эстриола (овестин). В течение нескольких последующих месяцев с 15-го по 27-й день цикла больные принимают ежедневно per os по 30 у этого же препарата. В ряде случаев и мы убедились в эффективности этого метода лечения.

Пролонгированное циклическое лечение эстрогенами стало применяться после сообщения Sturgis и Albright (1940); этим способом лечения удается приостановить овуляцию и вызвать искусственным путем ановуляторный цикл. Как упоминалось выше, монофазные циклы не сопровождаются дисменореей. Эффект достигается путем введения 1 мг стильбена с 5-го по 25-й день цикла. Во время последующего цикла дозу стильбена нужно увеличить на 0,5—1 мг, так как организм привыкает к эстрогенному действию. Так как в последующем месяце потребовалось бы дальнейшее увеличение дозы, эстрогенными веществами нельзя длительное время предотвращать овуляцию. Вместо препаратов стильбена можно применять и полусинтетические препараты этинилэстрадиона (которые вызывают меньше побочных явлений), суточная доза препарата значительно меньше и не должна превышать 50—100 у (Buxton a. Engle, 1949; Smith, 1956; Paschkis и сотр., 1961).

Синтетические соединения норстероидов оказались отличным средством для предотвращения овуляции. За последнее время многие авторы сообщали о положительном эффекте норстероидов гестагенного действия; можно применять любой из этих препаратов (эновид, коновид, линдиол, оргаметрил). Мы также убедились на собственном опыте в их хорошем лечебном эффекте. Подобное сообщение об их механизме действия опубликовал Sas в 1964 г.

Более 150 лет при дисменорее производили расширение шейки матки, иногда в сочетании с выскабливанием слизистой оболочки матки; особенно горячим сторонником этого метода являлась немецкая школа гинекологов. От этого метода не отказались и в наше время; американские гинекологи до сих пор рекомендуют производить расширение шейки матки. Мы считаем, что лечение нужно начинать с гормональной терапии и лишь при отсутствии эффекта прибегать к расширению шейки матки.

К счастью, в настоящее время уже никто из врачей не прибегает к когда-то широко применявшейся ампутации или экстирпации матки.

Несколько десятков лет назад большие надежды возлагали на пресакральную неврэктомию (операция Cotte — после лапаротомии производят рассечение или иссечение симпатических нервных волокон, проходящих забрюшинно в области промонториума). Анализ большого операционного материала показал, что лишь у 60—80% больных наступает полное выздоровление, тоща как у остальных 20—40% боли не прекращаются или лишь несколько уменьшаются. Отсутствие эффекта объясняется двумя причинами; первой причиной является психогенный фактор, который сохраняется и после операции, а второй — недостаточное иссечение нервных волокон. Еще из исследований Elaut (1932) известно, что лишь в 24% случаев симпатический нерв является изолированным, а в 58% случаев он образует нервное сплетение. Естественно, что в таких случаях нервная связь сохраняется и после операции. Эта операция не нашла сторонников.

Множество самых различных методов лечения свидетельствует о том, что ни один из этих методов не обладает убедительным лечебным эффектом. Необходимо также отметить, что эндокринологи в последнее время рекомендуют некоторые из старых, не эндокринологических, методов лечения. Никто не в состоянии дать определенную схему лечения при дисменорее, поэтому в каждом отдельном случае лечение должно быть индивидуальным; врачу нередко приходится испробовать различные методы.

Мы считаем, что лечение нужно начинать с эстриола; при отсутствии эффекта наиболее целесообразно продолжать лечение норстероидами; если и это лечение не приведет к успеху, можно произвести расширение шейки матки. Мы придаем очень большое значение психопрофилактике.