При нарушениях менструальной функции, не сопровождающихся кровотечением, лечебные физические факторы должны применяться дифференцированно, с учетом патогенеза имеющихся расстройств в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Назначать лечебные физические факторы лишь по симптоматическому признаку, т. е. на основании только клинических проявлений заболевания (аменорея, гипоменструальный синдром, нерегулярность менструаций и др.) не следует.
Характер нарушений регулирующих менструальную функцию механизмов устанавливают с помощью методов функциональной диагностики, которые подробно изложены в специальных руководствах.
При центральном генезе в виде первичных изменений деятельности гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), нередко развивающихся после ранее перенесенных воспалительных заболеваний различных отделов головного мозга, применяют гальванизацию шей-но-лицевой области. Если данные за воспалительную этиологию процесса отсутствуют и в патологическом синдроме преобладают вегетативно-сосудистые, обменные и трофические расстройства, проводят эндо-назальную гальванизацию, а при выраженных эндокринных нарушениях — непрямую электростимуляцию ГГС импульсным током низкой частоты.
С целью уменьшения эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройств целесообразно использовать ручной массаж зоны «воротника», обливания, обмывания, дождевой душ, а также жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны. При отсутствии в прошлом воспалительных заболеваний головного мозга и после исключения гиперэстрогении можно назначить углекислые ванны, а при гиперэстрогении — радоновые и йодобромные. Для улучшения обменных процессов при ожирении полезны общий массаж, струевой и шотландский души.
Положительную роль играют воздействия лечебными факторами климата — аэротерапия или, после исключения гиперэстрогении, гелиотерапия, а в курортных условиях — талассотерапия. При направлении больных на санаторно-курортное лечение следует учитывать метеолабильность и снижение активности адаптационных механизмов, характерные для большинства таких женщин.
Назначение больным сульфидных вод в виде ванн и влагалищных орошений, а также аппликаций грязи на зоны «воротника», «трусов» и «брюк» клинически неэффективно и может вызвать патологические ответные реакции нервной и сердечно-сосудистой систем.
Центральный генез нарушений менструальной функции может быть обусловлен вторичными изменениями деятельности ГГС, которые возникают вследствие первичного поражения внутренних половых органов при воспалительных заболеваниях матки и придатков.
При наличии остаточных явлений хронического сальпингоофортита эффективно применение электрофореза микроэлементов. Его желательно проводить не гальваническим, а импульсным током — СМТ, флюктуирующим. При гипоэстрогении показан электрофорез меди, при относительной гиперэстрогении — электрофорез цинка; в последнем случае предпочтительнее влагалищная методика лечения (вагинальный электрод — анод).
Если клинические признаки ранее перенесенного воспалительного процесса матки и придатков отсутствуют, хороший терапевтический эффект дает электростимуляция шейки матки, проведение которой наиболее целесообразно при относительной гиперэстрогении. Менее эффективна влагалищная гальванизация или гальванизация зоны «трусов» по методике Щербака.
Ручной массаж и природные физические факторы используют так же, как при первичном изменении деятельности ГГС. В случае выявления гипофункции яичников возможно назначение лечебных грязей (митигированные воздействия на зону «воротника») и сульфидных вод в виде ванн (концентрация сульфидов 50—100 м г/л).
При периферическом генезе в виде изменения деятельности яичников больным с ановуляцией и гипофункцией яичников клинически эффективно проведение двухэтапной физиотерапии. Первый этап заключается в применении вибрационного массажа паравертебральной области, после двух курсов которого целесообразны 2—3 курса электростимуляции шейки матки, а при невозможности проведения таких процедур— гальванизация влагалищная или зоны «трусов». Активирующее влияние на гормональную функцию яичников оказывают естественные физические средства — грязи, пелоидоподобные вещества (озокерит, нафталан и др.), некоторые минеральные воды (сульфидные, углекислые, мышьяксодержащие, хлоридные натриевые) и факторы горного климата.
При периферическом генезе, обусловленном преимущественными изменениями в матке, рациональна трехэтапная физиотерапия. На 1 этапе применяют синусоидальный ток надтональной частоты, на II — электрофорез меди СМТ, на III—электростимуляцию шейки матки или влагалищную гальванизацию. Целесообразно также одноэтапное использование и некоторых естественных физических факторов: грязей, озокерита, нафталана, сульфидных и хлоридных натриевых вод. Терапевтический эффект всех указанных воздействий незначительный, однако применение физических факторов играет существенную роль в предупреждении прогрессирования патологического процесса.
При большинстве нарушений менструальной функции за счет менее генерализованного влияния на организм больной и большего числа изменяемых параметров преформированные физические факторы по сравнению с природными позволяют оказывать более индивидуализированные воздействия.
Особенности физиотерапевтических воздействий в зависимости от характера нарушений менструальной функции представлены в таблице 10.
| Первично или преимущественно нарушенное звено системы регуляции менструальной функции | Особенности клинической ситуации | Физиотерапия | |
| Первичное изменение деятельности гипоталамо-гипофизарной системы | В анамнезе больной воспалительные заболевания различных отделов головного мозга | Гальванизация шейно-лицевой области | |
| Преобладание вегетативно-сосудистых, обменных и трофических расстройств | Гальванизация эндоназальная | ||
| Преобладание выраженных эндокринных нарушений | Низкочастотная непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы | ||
| Вторичные изменения деятельности гипоталамо-гипофизарной системы вследствие первичного поражения половых органов | Остаточные явления хронического воспалительного процесса половых органов | Гиперэстрогения | Электрофорез цинка |
| Гипоэстрогения | Электрофорез меди | ||
| Отсутствие клинических признаков перенесенного воспалительного процесса половых органов | Низкочастотная электростимуляция шейки матки | ||
| Преимущественное изменение деятельности яичников | Остаточные явления хронического сальпингоофорита | I этап — вибрационный массаж; II этап — низкочастотная электростимуляция шейки матки или гальванизация — влагалищная или зоны «трусов» |
|
| Преимущественное изменение матки | Недоразвитие (гипоплазия, инфантилизм) матки; внутриматочные синехии | I этап — синусоидальный ток надтональной частоты; II этап—электрофорез меди; III этап — низкочастотная электростимуляция шейки матки или гальванизация — влагалищная или зоны «трусов» |
|
Примечание 1. Для проведения электрофореза меди и цинка желательно использовать не гальванический, а импульсный ток (синусоидальный модулированный или флюктуирующий) в выпрямленном режиме.
Примечание 2. Следует воздерживаться от назначения гальванизации шейно-лицевой области больным миомой матки и геморроем, так как это воздействие способствует увеличению кровенаполнения органов малого таза и может провоцировать маточное или ректальное кровотечение.
Поскольку физиологическим процессам, осуществляющим менструальную функцию, присуща определенная цикличность, как правило, проводят не один, а несколько последовательных курсов физиобальнеотерапии, как бы воссоздавая менструальный цикл.
Успех лечения нарушений менструальной функции физическими факторами во многом обусловлен правильной оценкой эффективности первого терапевтического курса, который можно считать пробным. Возможны 5 основных вариантов эффективности пробного курса лечения: 1) общее состояние и трудоспособность значительно улучшаются, менструальная функция нормализуется; 2) общее состояние и трудоспособность улучшаются, сниженная эндокринная активность яичников повышается, но нормализация менструальной функции не наступает; 3) общее состояние и трудоспособность улучшаются, но эндокринная функция яичников не активируется; 4) общее состояние и трудоспособность не улучшаются, эндокринная активность яичников не повышается; 5) общее состояние ухудшается, трудоспособность снижается, эндокринная функция яичников подавляется.
В случае улучшения общего состояния больной, повышения ее трудоспособности и нормализации менструальной функции (вариант 1), лечение показано только при рецидиве заболевания. Частичный эффект после пробного курса физиотерапии (варианты 2 и 3) служит основанием для продолжения лечения, но в виде сочетанного воздействия физическим фактором и гормональными препаратами.
Если патогенетически обоснованная физиотерапия не дала эффекта (вариант 4) или вызвала ухудшение (вариант 5), то, как правило, первоначальное предположение о патогенезе заболевания было ошибочным.
В этих случаях продолжение лечения противопоказано без анализа причин безуспешности физических методов терапии и исключения ранее не распознанных длительно или атипично протекающих органических поражений половой системы или экстрагенитальных заболеваний.
Результаты первого курса лечения нарушений менструальной функции физическими факторами позволяют уточнить патогенез заболевания, определить целесообразность и перспективность последующей терапии, т. е. в известной степени имеют дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.