В острой и подострой стадиях воспаления своевременное применение физических факторов, нормализуя динамику воспалительной реакции, не только оказывает значительный лечебный эффект, но и играет существенную роль в профилактике избыточной пролиферации соединительнотканных элементов, формирующих спаечный процесс и органосклероз, а также вторичных нарушений функций ряда систем организма.
При лечении острого вульвита и вульвовагинита у детей физиотерапевтические воздействия должны быть направлены не только на очаг воспаления, но также на санацию хронических очагов инфекции, способствующих появлению и рецидивам заболевания. Поэтому мы проводим в один день последовательно общее УФ-облучение (по ускоренной схеме), облучение КУФ-лучами нёбных миндалин и задней стенки глотки (по общепринятым методикам) и облучение КУФ-лучами наружных половых органов девочки. В домашних условиях полезны теплые сидячие ванны с настоем ромашки.
В профилактике рецидивов заболевания большую роль играют закаливающие водные процедуры, способствующие повышению иммунобиологической реактивности организма — обливание, обмывание, обтирание, дождевой душ, воздушные и солнечные ванны.
При воспалении большой железы преддверия влагалища (бартолинит) применяют УФ-лучи, э. п. УВЧ и микроволны сантиметрового диапазона с локализацией воздействия в зоне патологического очага.
При кольпитах в комплексном лечении используют местную дарсонвализацию или электрофорез цинка (влагалищная методика), а при эндоцервиците и цервиците — облучение влагалищной части шейки матки КУФ-лучами или микроволнами санти- и дециметрового диапазонов с помощью вагинального излучателя, а также э. п. УВЧ (эндоцервикальные процедуры).
При истинной эрозии шейки матки применение физических факторов возможно лишь в том случае, когда диагноз поставлен на основании кольпоскопического, цитологического или гистологического исследования и с помощью указанных методов обеспечен динамический контроль за результатами лечения. Используют тампоны с облепиховым маслом, витаминизированным рыбьим жиром и др., активированными УФ-лучами, КУФ-облучением, микроволнами санти- и дециметрового диапазонов. Продолжительность лечения не должна превышать 2 нед.
Воспалительные заболевания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки в острой стадии, исключая применение криотерапии (льда), можно лечить физическими факторами только в том случае, когда процесс ограничен и стабилизирован. Проводят УФ-эритемотерапию по методике очаговых и внеочаговых воздействий. Первые способствуют более быстрому наступлению клинического эффекта и имеют, определенное дифференциально-диагностическое значение. Внеочаговые процедуры действуют медленнее, но уменьшают вероятность активации воспалительной реакции. Эффективно также воздействие микроволнами дециметрового диапазона и ПеМП низкой частоты.
В подострой стадии заболевания при гнойном процессе физические факторы назначают лишь при наличии оттока гноя. Используют лечебные грязи (строго митигированные методики с локализацией воздействия сначала внеочагово — в области солнечного сплетения, а затем в зоне «трусов» с последующим введением влагалищных тампонов), УФ-лучи (облучение зоны «трусов» по методике Щербака) и ПеМП низкой частоты.
При сочетании воспалительного процесса с миомой матки и эндометриозом показан электрофорез лекарственных веществ, наиболее целесообразные варианты которого представлены в таблице 11.
| Клинические особенности течения воспалительного процесса и сопутствующие заболевания | Вводимый ион |
| Воспалительный процесс спровоцирован переохлаждением; болевой синдром в виде ноющих и тянущих болей; ревматическое поражение сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата | Амидопирин и кислотный остаток салициловой кислоты (одновременно) |
| Болевой синдром в виде спазматических, схваткообразных болей; наличие в анамнезе спастической альгоменореи; хронический холецистит (гепатохолецистит); хронический спастический колит | Магний |
| Обильные гноевидные выделения из матки; экссудативные изменения в малом тазу, затрудняющие пальпаторную топическую диагностику поражения*; воспалительные мешотчатые образования придатков матки** | Цинк |
| Маточные кровотечения воспалительного генеза | Кальций |
** Для уменьшения величины воспалительного образования и увеличения его подвижности с целью предоперационной подготовки больной, а также для профилактики осложнений после планируемой операции.
Электрофорез всегда начинают с применения внеполостной методики. Если 5—6 процедур при этом не вызывают патологических ответных реакций, то лечение продолжают с помощью влагалищных воздействий или с введением раствора лекарственного вещества в прямую кишку. Вероятность патологической очаговой реакции при внутриполостных процедурах по сравнению с внеполостными значительно выше.
Особого упоминания заслуживает электрофорез антибиотиков, вводимых с электродной прокладки. Он обеспечивает продолжительное пребывание лекарственного вещества в зоне введения, но не создает в патологическом очаге и в сыворотке крови высокой концентрации препарата, не оказывает достаточного антибактериального действия, необходимого для получения лечебного эффекта, и способствует выработке устойчивых к данному препарату форм микроорганизмов.
Поэтому целесообразно проводить дерматопарамибный электрофорез, вводя раствор, содержащий терапевтически эффективную дозу антибиотиков, в прямую кишку с помощью микроклизмы или непосредственно в полость малого таза (путем пункции через задний свод).
От электрофореза новокаина лучше воздержаться из-за учащающихся случаев аллергии к этому препарату. Каких-либо клинических преимуществ по сравнению с рекомендованными вариантами лечения электрофорез новокаина не имеет.